Учитывая небольшую травматичность эндоскопических операций, при планировании омолаживающих операций пациентам предлагают произвести комбинированное вмешательство, направленное на омоложение кожи лба, поднятие бровей, подтяжку кожи лица, подбородка и шеи.
Стандартные оперативные вмешательства по подтяжке кожи лица и шеи имеют значительные недостатки. Самым существенным из них является необходимость рассечения кожи на большом расстоянии, которое может достигать в общей сложности 30 — 40 см.
С возрастом появляются глубокие поперечные морщины в области лба, птоз век и отмечается дисбаланс в работе мышц лица. Поднятие бровей и иссечение избытка кожи, устранение морщин в области переносья являются основной задачей омолаживающих операций в области лба. Как правило, при большинстве омолаживающих операций на лице требуются пластические операции в области лба с поднятием бровей. В классических операциях в этих целях делают большой венечный разрез по линии роста волос , что [...]
Может быть самостоятельной процедурой и выполняться в сочетании с другими операциями. Опущение бровей является результатом возрастных изменений тканей или чертой, передающейся по наследству. В первом случае поднятие бровей может произойти при подтяжке лба, во втором лучше использовать технику прямого поднятия бровей путем иссечения веретенообразной полоски кожи непосредственно над бровью.
Операция может быть самостоятельной процедурой или выполняться в сочетании с подтяжкой лица. Возрастные изменения в области лба определяются образованием горизонтальных складок в области собственно лба (которые не исчезают при расслаблении лобных мышц и при растягивании кожи руками), образованием вертикальных и горизонтальных складок в области переносья, опущением бровей.
Анатомия подкожной мышцы шеи отличается большим разнообразием. Это парная мышца, располагающаяся между верхним краем ключицы и нижним краем нижней челюсти. Состояние мышцы (ее тонус) определяет внешний вид шеи (подбородочно-шейный угол, гладкость кожи и четкость контуров).
Техника подтяжки SMAS требует высокой квалификации хирурга и глубоких знаний анатомии лица. Препарирование кожи производят обычным способом, но не так обширно. Большую часть поверхностного жирового слоя (который находится между SMAS и кожей) поднимают вместе с кожей.
SMAS и подкожная мышца шеи, их роль в современной пластической эстетической хирургии лица. В 1976 г. впервые детально описали SMAS лица. Анатомические исследования на трупах показали, что эта система делит подкожную жировую клетчатку на два слоя: один располагается поверх SMAS и под кожей, другой — между SMAS и мышечным слоем.
Суть операции заключается в препарировании и отделении кожи и подкожной жировой клетчатки от подлежащих тканей на различном протяжении в области лица и шеи. Для облегчения препарирования выполняют нетугую инфильтрацию подкожного слоя 0,5% раствором лидокаина с добавлением адреналина гидрохлорида или норадреналина гидротартрата в концентрации 1:200 ООО.
Идеальными кандидатами для подтяжки лица являются женщины в возрасте старше 45 лет с худощавым лицом и хорошо контурированными скуловыми костями и углами челюсти. Подбородок должен быть тоже хорошо контурированным, но не выступающим. Естественный шеечно-подбородочный угол составляет 90е при прямом положении головы. Кожа без значительных дегенеративных изменений и не исчерчена частыми, глубокими морщинами и складками. Волосы густые и длинные, желательно темного цвета, чтобы хорошо маскировались послеоперационные рубцы.
Первые эстетические операции на лице начали выполнять европейские и американские хирурги в начале XX в. Они заключались в иссечении полосок кожи впереди и позади ушной раковины. В 1917 г. Развод (Франция) впервые описал технику операции. Более обширную мобилизацию кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц на лице и шее стали выполнять после 1920 г.
