Пациент, обращающийся по поводу ринопластики, как правило, недоволен размерами и формой носа. Вместе с тем, жалобы могут быть связаны с сужением носовых ходов, что приводит к нарушению дыхания, храпу, возможности спать только на каком-либо определенном боку. При выяснении жалоб важно уточнить все моменты, которые являются причиной неудовлетворенности пациента, обращая внимание на то, в какой эмоциональной манере он рассказывает о своих проблемах.
Анестезия. Аппликация раствора дикаина или аэрозоля окси метазолона за 30 мин до операции. По нашему мнению, особенно важно блокировать подглазничныи, надсшоковыи нервы и наружную носовую ветвь переднего решетчатого нерва.
Последовательность этапов «классической» закрытой ринопластики следующая:
Проблемы общего характера наиболее часто бывают связаны с гипоксией, гипертензией и назокардиальным рефлюксом. Для профилактики гипоксии во всех случаях следует подводить кислород к дыхательным путям. Гипертензия обычно бывает следствием передозировки адреналина гидрохлорида, добавленного в анестезирующий раствор.
В настоящее время у большинства пластических хирургов не вызывает сомнений тот факт, что открытый способ формирования носа более анатомичен и предсказуем, чем закрытый метод. Особенно это касается манипуляций в области кончика носа как определяющей части наружного носа.
Уход за внутренними отделами носа заключается в тщательном ушивании разрезов слизистой оболочки, а также всех надрывов путем наложения швов хромированным кетгутом 4-0, 5-0. Тампонада обеспечивает гемостаз и предупреждает образование внутренних гематом. Тампоны убирают на 2 —5-е сутки после операции.
Идеальный нос при рассмотрении его в профиль имеет хорошо выраженный дугообразный изгиб в области крыла носа, обеспечивающий выстояние колюмеллы при хорошо выраженной дольке.
Окончательную коррекцию кончика носа проводят с учетом его ширины и проекции. Проекция кончика носа у женщин находится на 2 мм кпереди от линии спинки носа. Она может быть такой же, как и у мужчин. Для того чтобы обеспечить необходимый эффект, купола больших хрящей крыльев носа должны возвышаться над спинкой носа на 6 —8 мм.
Вмешательства на спинке носа могут включать изменения поддерживающих структур в верхней и средней частях носа путем уменьшения высоты проекции этих образований, а также путем укрепления этих структур или комбинации того и другого приемов.
Формирование наружного носа и носовой перегородки занимает особое место в эстетической пластической хирургии. Большинство хирургов считают риносептопластику наиболее сложной по сравнению с другими эстетическими операциями и получение стабильных и предсказуемых результатов расценивают как наивысшую степень своего профессионального мастерства.
Лицо можно разделить на топографические области, каждая из которых имеет присущие только ей индивидуальные характеристики цвета, текстуры и контуров кожи, а также роста волос. Каждая из них имеет индивидуальную форму, созданную подлежащим лицевым скелетом.
Ринопластика — это операция, которая находится в постоянном развитии, но ее основные принципы не претерпевают существенных изменений на протяжении последних лет. Совершенствование ринопластики было достигнуто благодаря лучшему пониманию анатомии, физиологии и процессов послеоперационного заживления носа, а также улучшению предоперационного анализа.
