Вмешательства на спинке носа могут включать изменения поддерживающих структур в верхней и средней частях носа путем уменьшения высоты проекции этих образований, а также путем укрепления этих структур или комбинации того и другого приемов. Вместе с тем, классическая закрытая ринопластика подразумевает именно редукцию высоты спинки носа, для выполнения которой необходимы набор рашпилей, маятниковая пила, долото, ножницы или скальпель. Большую часть корпуса спинки носа составляют хрящевой отдел перегородки и малые хрящи крыльев носа (до 80%).
Нужно соблюдать особую осторожность при удалении костно-хрящевого горба, чтобы не повредить слизистую оболочку носа. В противном случае может развиться синдром открытой крыши. Интенсивная или избыточная резекция малых хрящей крыльев носа приводит к коллапсу носового клапана во время вдоха. Предупредить коллапс можно, избежав или выполнив ограниченную резекцию костной составляющей горба спинки носа с помощью рашпилей, а также удалив скальпелем с лезвием № 11 не более 1 — 2 мм малых хрящей крыльев носа.
Это обеспечивает поддержку структур и функциональную состоятельность носового клапана. Перед резекцией хрящевого горба спинки носа целесообразно мобилизовать слизистую оболочку полости носа распатором . Пальпаторно прижимая кончик носа, убеждаются в выравнивании профиля спинки на всем протяжении. Эстетическим результатом является ровный, слегка пологий контур спинки носа в профиль. Вместе с тем, окончательный вид спинки носа устанавливается после выполнения латеральных остеотомий (в случае их необходимости) . При наличии больших горбов спинки носа для реконструкции среднего свода носа приходится применять расширяющие трансплантаты.
В целом остеотомия пирамидки носа в настоящее время не считается неотъемлемым этапом эстетической ринопластики. Она показана при наличии больших костей со значительным искривлением спинки носа. При небольших искривлениях спинки носа, наличии тонких и узких носовых костей, достаточно применить камуфляж с помощью хрящевых или костных аутотрансплантатов. Это соответствует и функциональным соображениям по соблюдению разумного консерватизма при выполнении операций, связанных с уменьшением полости носа. Следует помнить, что при выполнении остеотомий всегда существует опасность вторичного смещения и резорбции костей тирамидки носа.
Традиционно остеотомию выполняют специальными до- тотами с ограничителями от краев грушевидного отверстия 1ерез разрезы ниже переднего края нижних носовых раковин или через доступы со стороны преддверия полости эта. Вместе с тем, повреждение соединения носовых костей с 1 адкостницей и мягкими тканями приводит к коллапсу в области костного свода носа. Последний можно в значительной мере предупредить, выполняя чрескожную остеотомию 2- миллиметровым долотом, введенным через прокол на границе боковой стенки носа с областью нижнего века. Линия остеотомии заканчивается на уровне медиальных кантусов.
