Уход за внутренними отделами носа заключается в тщательном ушивании разрезов слизистой оболочки, а также всех надрывов путем наложения швов хромированным кетгутом 4-0, 5-0. Тампонада обеспечивает гемостаз и предупреждает образование внутренних гематом. Тампоны убирают на 2 —5-е сутки после операции. Нужно помнить, что тугая тампонада может привести к ишемическим расстройствам со стороны слизистой оболочки и к образованию перфораций, особенно в области носовой перегородки. Мы предпочитаем накладывать сквозные матрацные швы на носовую перегородку. При выполнении реконструктивных операций на хрящевом отделе носовой перегородки необходимо использовать шинирование специальными конструкциями (сплинтами), которые обеспечивают носовое дыхание в период послеоперационной реабилитации.
Отек наружного носа можно в определенной мере предупредить с помощью специальных повязок. Применение полосок шириной 4 —5 мм позволяет тщательно проконтролировать фиксацию реконструированных элементов кончика и среднего отдела носа. Поверх этих полосок накладывают гипсовую повязку или лонгету из самозатвердевающего термопластического материала: К носовым ходам также подводят повязку, которую укрепляют липкой лентой. Пациента обучают приемам наложения повязки, чтобы он мог менять ее в ранний послеоперационный период.
Кроме уменьшения высоты элементов носа нередко требуется их увеличение посредством укрепления тканей. Это является основанием для выбора пластического материала, который должен отвечать основным задачам ринопластики.
Хрящевые аутотрансплантаты — это единственный в настоящее время материал, который обеспечивает полное соответствие принципов эстетической пластической хирургии носа и современной трансплантологии. При выборе донорской зоны для укрепления структур носа предпочтение отдают хрящу носовой перегородки, исходя из соображений, что «подобное должно лечиться подобным». Хрящ ушной раковины находится на втором месте, и затем следуют реберные хрящи и аллопластические материалы.
Все эти хрящи могу быть размягчены, ремоделированы, надломлены сшиты между собой, скреп лены или подвергнуть другим манипуляциям. Хрящи можно использовать как в целя: контурной пластики, внакладку поверх структурных элемента носа, так и для придания прочности, помещая их между хрящевыми элементами носа или под ними (опорные транс плантаты). Как правило, для обеспечения стабильного положи тельного эффекта хрящи нужно централизовать точно вдоль средней линии и фиксировать в заданном положении или временно съемными чрескожными швами, или постоянно, что возможно только при использовании открытого доступа ринопластики. Размягчение хрящей при их расположении предупреждает контурирование хрящей через кожу и отдаленный послеоперационный период.
Это особенно касается тех хрящей, которые расположены в области корня, спинки кончика носа. Скарификация одной из сторон хряща приводи’ к его выгибанию в противоположную сторону. При выполнении множественных насечек образуется хрящ в виде латинской буквы. Такие хрящи целесообразно размещать в области корня носа. Нельзя делать насечки очень глубокими, так как хрящ потеряет свою форму. Продольное рассечение массивны: трансплантатов для укрепления спинки носа позволяет установить этот трансплантат в заданной осевой позиции и укрепит: оба свода спинки носа по краям. Тщательное выравнивание контуров путем сбривания краев обеспечивает пологий вид 1 области укрепленной спинки носа при наружном осмотре.
Костные трансплантаты берут из сошника, поперечной пластинки решетчатой кости, костей свода черепа, ребер, подвздошной кости. Как правило, эти материалы используют при дефектах костей пирамидки носа. Их также применяют при больших дефектах хрящевой части спинки носа. Трансплантаты из костей свода черепа и из крыла подвздошной кости необходимо фиксировать у основания с помощью винта или спицы для предупреждения их смещения. Известно, что взятие трансплантатов в области крыла подвздошной кости приводит к образованию выраженного послеоперационного рубца. Кроме того, костные трансплантаты могут подвергаться резорбции.
Фасциальные аутотрансплантаты (из височной фасции) часто не обеспечивают достаточную толщину спинки носа.
Трансплантат из широкой фасции бедра дает более постоянный эффект, но в месте взятия трансплантата образуется заметный рубец. Резорбция фасциальных листков также возможна.
Силиконовые имплантаты в целом не оправдали себя из-за высокой частоты экспозиции или экструзии. В последнее время некоторые зарубежные хирурги используют имплантаты из гидроксиапатитов и пористого материала. Однако не изучены отдаленные результаты таких операций и делать какие- либо выводы еще рано.
