Анатомия подкожной мышцы шеи отличается большим разнообразием. Это парная мышца, располагающаяся между верхним краем ключицы и нижним краем нижней челюсти. Состояние мышцы (ее тонус) определяет внешний вид шеи (подбородочно-шейный угол, гладкость кожи и четкость контуров).
Видимые подкожные тяжи на передней поверхности шеи могут появиться достаточно рано. Провисание медиальных краев подкожной мышцы шеи становится все более выраженным с возрастом, создавая косметическую деформацию, называемую «индюшиным подбородком». Устранение этого дефекта входит в круг задач эстетического хирурга.
Неотъемлемой частью эстетической хирургии шеи является коррекция подподбородочной области: устранение отвисания и избытка кожи под подбородком, удаление избытка подкожной жировой клетчатки в этой области. Пионером в этой области считается доктор, который в 1974 г. описал технику хирургического омоложения шеи путем пластики SMAS лица и шеи. Технические приемы, описанные им, были взяты на вооружение хирургами, модифицированы и усовершенствованы.
Через разрез кожи длиной около 4 — 5 см в подподбородочной складке производят прямое удаление жировой клетчатки подкожной и расположенной под подкожной мышцей шеи. Медиальные края подкожной мышцы шеи идентифицируют и сшивают между собой на уровне от подбородка до щитовидного хряща, иногда в шов захватывают надхрящницу щитовидного хряща. При выраженных избытках часть медиального края мышцы можно иссечь , выполнить пликацию или произвести корсетную пластику. В последнем случае несколько этажей непрерывного шва накладывают от уровня подбородка до яремной вырезки. Операцию выполняют с использованием раневого ретрактора с волоконным осветителем или эндоскопической техники.
Нижний край кожной раны накладывают на верхний, определяют и иссекают избытки кожи. Рану зашивают в два этажа внутренними швами, используя максон 4-0 или нейлон 4-0. Концы нитей могут быть выведены наружу и фиксированы полосками стерильного пластыря. Перед зашиванием раны необходимо достаточно широко отсепаровать кожу и уложить ее в новой позиции так, чтобы не образовывались складки и втяжения.
Если пластику подподбородочной области выполняют в сочетании с подтяжкой лица, то следующим этапом является подтяжка латеральных краев подкожной мышцы шеи, которые фактически являются продолжением SMAS лица и шеи. Латеральные края отсепаровывают от подлежащей грудино-ключично- сосцевидной мышцы в направлении косо вниз и к переди. Отсепарованный мы- шечно-апоневротический лоскут подтягивают кверху и кзади и фиксируют к фасции, покрывающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Швы накладывают параллельно ходу мышечных волокон, избегая повреждения большого ушного нерва.
Подтяжка лица у мужчин имеет ряд особенностей. Разрез кожи проводят вдоль линии роста бороды. Маскировка послеоперационного рубца осложняется из-за коротких волос. Зона роста бороды в результате подтяжки кожи смещается вплотную к околоушной складке и заходит за дольку уха. Пациента следует предупредить до операции о том, что ему придется брить бороду за долькой уха. В ряде случаев целесообразно провести лазерную эпиляцию волос. При выраженных носогубных складках, требующих значительного смещения кожного лоскута кзади и кверху, в области виска необходимо иссечь небольшой треугольный лоскут кожи, чтобы избежать смещения линии бакенбард.
