Уникальность эстетической пластической хирургии по сравнению с другими хирургическими специальностями не вызывает сомнений. Выбор вида анестезии при выполнении эстетических операций остается важной задачей, состоящей в том, чтобы сократить операционный стресс до таких пределов, которые обеспечивали бы мобилизацию ресурсов, но не истощали организм пациента. Выполнить это не совсем просто: надо учитывать и индивидуальные особенности пациента (исходное состояние здоровья, возраст, нередкое желание «отсутствовать на собственной операции» и т.п.), и характер предстоящей операции (особенно это касается комбинированных вмешательств), и особенности личности хирурга (стиль работы, привычки и др.).
Основные принципы и методы анестезиологического пособия хорошо известны, и их соблюдение, скрупулезное выполнение позволяют избежать многих осложнений. Однако в ряде случаев анестезиологическое пособие оказывается не только безопасной, но и приятной процедурой, так как обеспечивает спокойное засыпание и безмятежное пробуждение пациента. Это те случаи, когда косметическую операцию выполняют с использованием средств, снижающих общую реактивность организма: транквилизаторов, наркотических анальгетиков, внутривенных или ингаляционных средств для наркоза. Оправдано ли это? Анализируя литературу, посвященную обезболиванию в эстетической хирургии, мы пришли к выводу, что самым безопасным и одновременно самым доступным методом обезболивания является местная инфильтрационная анестезия в сочетании с седативными препаратами или без них. Но в эстетической хирургии нередко приходится прибегать к наркозу.
Это относится к комбинированным операциям (липосакция больших объемов в комбинации с абдоминопластикой, омолаживающие операции на лице в сочетании с лазерной дермабразией и т.п.), ринопластике, пластике лобка, операциям на молочных железах (редукционная маммо- пластика или мастопексия в комбинации с эндопротезированием) и др.
Учитывая, что в эстетической хирургии основными объектами вмешательств являются кожа и подкожная жировая клетчатка, которые полностью доступны для прямой инфильтрации растворами, используемыми при местной анестезии, считаем целесообразным различать оперативные вмешательства, выполняемые преимущественно под местной анестезией, и операции, требующие применения наркоза.
Задачами клинической и фармакологической экспертизы лекарственных средств, используемых в эстетической хирургии, являются:
- Сведение к минимуму количества рутинно используемых лекарств.
- Знание фармакологических свойств каждого лекарства, включая адекватную дозу, скорость абсорбции, метаболизм, темпы и пути элиминации, токсичность, побочное действие, противопоказания. Известно, что чем быстрее происходит системная абсорбция наркотического или седативного средства, тем больше его концентрация в плазме крови и тем выше риск лекарственной интоксикации. И наоборот, медленная системная абсорбция уменьшает риск угнетения сердечнососудистой и дыхательной деятельности. Подобное преимущество имеют препараты, которые назначают для внутреннего применения.
- Готовность справиться с любым побочным эффектом.
