Традиционно в эстетической хирургии использовали малые объемы местноанестезирующих средств (в основном 1% или 2% раствор лидокаина с добавлением адреналина гидрохлорида в концентрации 1:100 ООО) для внутрикожной инфильтрации в зоне манипуляции или проводниковой анестезии.
Лидокаин справедливо называют идеальным анестезирующим средством для регионарной и местной анестезии. Он отличается коротким скрытым временем действия, хорошей проницаемостью, вызывает продолжительную и глубокую анестезию, при его использовании редко возникают аллергические реакции.
Относительная сила действия препарата — 2,5, а в комбинации с адреналина гидрохлоридом — 5. Анестетический индекс при его использовании — около 4. Эти свойства препарата делают его использование в эстетической хирургии наиболее предпочтительным. Однако в некоторых случаях, например для блокады нервов, можно применить небольшие дозы местно- анестезирующих средств амидной группы длительного действия: бупивакаина (маркаина), этидокаина.
Сравнительно недавно в эстетической хирургии появилась методика использования больших объемов низкоконцентрированных растворов лидокаина (от 0,05 до 0,25%) и адреналина гидрохлорида в концентрации от 1:500 000 до 1:1 500 000, обеспечивающих так называемую гидравлическую препаровку тканей. Преимущества использования техники гидропрепаровки состоят в следующем:
- замедленная резорбция лидокаина пролонгирует анестезию;
- уменьшение максимальной концентрации анестетика в плазме крови;
- гарантированный местный гемостаз;
- возможность инфильтрации больших объемов, что облегчает хирургическое отслоение тканей, в частности кожи от нижележащих нервов и сосудов.
Однако следует помнить об осложнениях местной инфильтрационной анестезии и специфических противопоказаниях к использованию ее в эстетической хирургии.
К осложнениям относятся:
- передозировка анестетика;
- повышенная чувствительность к местноанестезирующему веществу или добавляемым вспомогательным средствам;
- инфекционные осложнения;
- местная реакция при введении анестетика;
- механические осложнения (повреждение нервов или сосудов);
- ошибочное внутрисосудистое введение раствора анестетика.
Частота осложнений при использовании техники гидропрепаровки минимальна, если учтены особенности предстоящей операции, правильно подобраны концентрация местноанесте- зирующего вещества и его объем на основе максимально допустимой дозы. Противопоказаниями являются:
- эмоциональная лабильность пациента;
- инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;
- геморрагический синдром, в том числе возникающий после антикоагулянтной терапии;
- повышенная чувствительность к анестетику.
Что касается вспомогательных средств, добавляемых к раствору анестетика, то сосудосуживающие препараты (адреналина гидрохлорид, эпинефрин) следует применять в концентрации, не превышающей оптимальную. В противном случае существует опасность возникновения кровотечения и боли вследствие вторичного пареза сосудов. Адреналина гидрохлорид ввиду возможного окисления добавляют к раствору анестетика непосредственно перед употреблением. Избежать дискомфорта (чувства жжения) при введении лидокаина можно, нейтрализовав рН среды препарата путем добавления раствора натрия гидрокарбоната.