Стандартные оперативные вмешательства по подтяжке кожи лица и шеи имеют значительные недостатки. Самым существенным из них является необходимость рассечения кожи на большом расстоянии, которое может достигать в общей сложности 30 — 40 см. Несмотря на то что рубец после подтяжек лица в основном располагается в волосистой части головы и не виден, существует опасность образования обширных келоидных рубцов, выпадения волос в области рубцов, парестезии, зуда. В 90-х годах появились сообщения о возможности усовершенствования стандартных операций по подтяжке кожи лица и шеи с помощью эндоскопической техники. В основу этих методик положен принцип подтяжки SMAS на лице.
Эндоскопические операции не могут быть выполнены всем пациентам. Противопоказаниями являются возраст, наличие глубоких морщин, значительных избытков кожи, развитая подкожная жировая клетчатка. Поэтому при планировании эндоскопических подтяжек лица необходим тщательный отбор пациентов. В основном эндоскопические операции показаны лицам более молодого возраста, у которых нет значительных избытков кожи, кожа сохраняет свою эластичность и способность к сокращению. Пациенты должны быть информированы о том, что эндоскопическая операция по подтяжке кожи лица является определенным этапом омолаживающей операции. В будущем этим пациентам может понадобиться стандартная операция с иссечением избытков кожи. Вторая группа пациентов — лица, которым уже были выполнены стандартные подтяжки кожи лица, однако результатами этих операций они не удовлетворены.
Существенными преимуществами эндоскопических операций являются значительно меньшая их травматичность по сравнению со стандартными методиками, что обусловливает менее выраженный болевой синдром в послеоперационный период, отсутствие дискомфорта, парестезии в области щек, шеи, затылка. Поскольку при эндоскопических операциях разрезы кожи значительно меньше, чем при стандартных операциях, следовательно, меньше пересекается нервных стволов, артерий, вен и лимфатических сосудов. Этим объясняется меньший отек кожи в послеоперационный период, отсутствие гиперестезии и менее выраженный болевой синдром, что особенно важно для пациентов, которые курят и у которых имеется опасность возникновения серьезных осложнений после выполнения стандартных операций по подтяжке кожи лица и шеи. Эндоскопический контроль гемостаза в подкожной жировой клетчатке предупреждает развитие таких осложнений, как обширная гематома, ишемические и некротические изменения кожных лоскутов.
Таким образом, основными кандидатами для эндоскопических операций по подтяжке кожи лица являются лица в возрасте от 40 до 50 лет, имеющие тонкую или нормальной толщины кожу с минимальным количеством морщин на лице и без выраженных избытков кожи.
