SMAS и подкожная мышца шеи, их роль в современной пластической эстетической хирургии лица. В 1976 г. впервые детально описали SMAS лица. Анатомические исследования на трупах показали, что эта система делит подкожную жировую клетчатку на два слоя: один располагается поверх SMAS и под кожей, другой — между SMAS и мышечным слоем. После удаления поверхностно лежащей жировой клетчатки под кожей лица М.Реугоше обнаружили фиброзно-мышечные структуры. Фиброзная оболочка покрывает околоушную железу и область жевательной мускулатуры и представляет собой в этой зоне достаточно толстый и прочный слой. По мнению М.Реугоше, эта фиброзная структура является продолжением подкожной фасции головы и шеи, распространяясь от шеи до мускулатуры лба.
SMAS включает в себя волокна лицевой мускулатуры с вовлечением лобной мышцы, мышцы смеха, периферическую часть круговой мышцы глаза и подкожную мышцу шеи (рис.10). Все соединения мышц с кожей осуществляются посредством волокон SMAS, которые покрывают также двигательные ветви лицевого нерва. SMAS всегда присутствует в околоушной и щечной областях и тесно связана с поверхностной фасцией головы и шеи.
Понимание анатомической роли SMAS играет важную роль для хирургов, выполняющих эстетические операции на лице. Еще У.МИг и М.Реугоше писали, что SMAS — апоневротическая структура, связанная тонкими перемычками с мышцами лица, играющая роль в передаче натяжения от мимической мускулатуры лица к подкожной жировой клетчатке и коже. На шее эта система интимно связана с подкожной мышцей шеи. Таким образом, чтобы подтянуть кожу лица, вовсе не обязательно отделять кожу с подкожной жировой клетчаткой. Во время препарирования SMAS удается подтянуть кожу лица путем фиксации этой фиброзной структуры к глубокой фасции височной области либо к надкостнице скуловой дуги, либо образовав дубликатуру SMAS.
Подтяжка лица при этом получается значительно более эффективной, нежели при отсепаровке кожно-подкожного лоскута, поскольку не образуется подкожных гематом, рубцов и неровностей кожи за счет излишнего удаления подкожной жировой клетчатки. В то же время взаимоотношения SMAS с ветвями лицевого нерва обусловливают определенное ограничение выделения и диссекции этого фасциального образования.