Эндопротезирование молочных желез является одной из наиболее распространенных операций в эстетической хирургии. Абсолютное большинство пациенток остаются довольны результатами. Как правило, к такой операции прибегают благополучные деловые, часто замужние, женщины.
Концепция «дермальной мастопексии» состоит в деэпителизации избытков кожи и формировании складки за счет сопоставления оставшихся листков дермы. Концепция предполагает, что соединение дермы с дермой является гораздо более прочным, чем соединение жировых слоев, и способно длительно удерживать массу молочной железы.
Общей характерной особенностью дефектов молочной железы, обобщенных в этой группе, является то, что они встречаются редко и из-за возраста, состояния больных, а также из-за других причин не всегда приходится корригировать деформации путем операций. Однако для полноты изложения упомянем и об этих дефектах.
Метод реконструкции развитой, но деформированной рубцами молочной железы зависит от состояния кожи и рубцов. Здесь требуется строго индивидуальный подход. В благоприятных случаях атрофические рубцы, еще сохранившие хорошее кровообращение, могут быть использованы при восстановлении формы нижней части железы из разреза, проведенного соответственно складке под железой, и замещении дефекта (возможно, после иссечения треугольника в радиальном направлении).
Окончательная операция – иссечение рубцов, замещение дефектов кожи и реконструкция формы молочной железы – может быть успешно проведена только в том случае, если рубцы уже “созрели”, т.е. достигли фазы регрессии. Признаком этого служат атрофические участки, которых все больше и больше появляется на гипертрофированных рубцах.
На основании собственных клинических наблюдений утверждают, что независимо от первичной причины, а также от распространенности и толщины рубцов молочные железы девушек, претерпевших ожоги в предпубертатном возрасте, всегда остаются гипоплазированными. Несомненным фактом является то, что утолщенные, неэластичные, сморщенные рубцы не оставляют места для растущей под влиянием эндокринной функции железы, не следуют за ее ростом, как эластичная здоровая кожа.
Ранее речь шла о реконструкции молочной железы после мастэктомии, были разобраны вопросы времени проведения восстановительных операций и показаний к ним, а также все моменты самого вмешательства.
Операция по немедленной реконструкции молочной железы состоит из следующих этапов: 1. Формирование трансплантата сосок – ареола. Ареола иссекается по кругу диаметром 4 см (обычно разрез проходит внутри ее границы), в форме лоскута во всю толщу подпрепаровывается, под соском оставляется приблизительно полсантиметра тканей. Больше этого количества оставлять нельзя, так как возникает некроз. Остальную часть ареолы подпрепаровывают этим же способом и хранят в холодильнике;
В пластической хирургии хорошо известен тот факт, что при замещении дефектов тканей оптимальный результат как с клинической, так и с биологической точки зрения дает аутотрансплантация. Методы аутопластики, естественно, различны, из них хирург всегда должен выбрать тот, который обеспечивает наилучший результат как с точки зрения восстановления функции, так и косметической точки зрения. Если есть несколько возможностей для достижения этой цели, то следует прибегнуть к тому методу, который позволяет достигнуть ее в [...]
Характерной чертой методов этой группы является то, что в начале операции сосок и ареолу удаляют, откладывают, а после реконструкции выпуклости железы переносят на сформированную в соответствующем месте круглую деэпителизированную раневую поверхность. Различие между отдельными методами проявляется в том, как поступают с излишками кожи: следуя одним методам, этот излишек попросту удаляют, в других случаях с излишка кожи удаляют только эпидермис и полученным таким образом лоскутом из дермы и жировой ткани покрывают [...]
Общей характерной чертой методов, которые могут быть отнесены к этой группе, является то, что излишек кожи после деэпителизации в полном объеме сохраняется в форме лоскута из дермы и жировой ткани с соском и ареолой. Складывая этот лоскут, его помещают под покровную кожу, создавая тем самым более толстое покрытие для протеза.
В практике пластической хирургии задачей подкожной мастэктомии является восстановление симметричности молочных желез. На месте проведенной по поводу опухоли мастэктомии мы имеем искусственно созданную форму молочной железы, а на противоположной стороне – гораздо большую по размерам молочную железу, уменьшить которую в таком случае можно только при условии, что железистое вещество будет полностью удалено с целью предупреждения возникновения опухоли. Таким образом, после удаления тела железы кожи остается значительно больше, чем требуется для [...]
Единственной задачей, которая стоит перед хирургом-пластиком после подкожной мастэктомии, является возмещение объема удаленных тканей, так как из остальных образований молочной железы кожа и подкожная клетчатка сохраняются всегда, а сосок с ареолой – в большинстве случаев.
Реконструкция молочной железы после подкожной мастэктомии путем помещения силиконового протеза может быть немедленной, проводящейся в ходе одной и той же операции, и отсроченной – проводящейся спустя несколько месяцев. Оптимальной должна бы быть немедленная реконструкция, так как избавляет больную от второй операции и психических расстройств. Но немедленная реконструкция сопряжена с опасностью: осложнения могут свести на нет результаты
Отдельные хирурги ставят под сомнение профилактическую и защитную роль подкожной мастэктомии. Так как целью операции является ликвидация анатомического субстрата рака путем полного удаления железистой ткани, то она должна бы быть методом надежной профилактики возникновения рака. Следовательно, вероятность возникновения рака прямо пропорциональна количеству оставшейся железистой ткани.
