Суть операции заключается в препарировании и отделении кожи и подкожной жировой клетчатки от подлежащих тканей на различном протяжении в области лица и шеи. Для облегчения препарирования выполняют нетугую инфильтрацию подкожного слоя 0,5% раствором лидокаина с добавлением адреналина гидрохлорида или норадреналина гидротартрата в концентрации 1:200 ООО. Следует быть осторожным при введении раствора в области края нижней челюсти во избежание попалания его в ствол краевой (V) ветви лицевого нерва.
После инфильтрации нужно подождать 10—15 мин до наступления спазма сосудов подкожной жировой клетчатки.
Линия разреза кожи начинается в области виска на 3 — 4 см выше уровня брови, опускается вниз и кпереди от уха, огибает дольку ушной раковины, поднимается вверх в заушной складке чуть выше уровня козелка, проходит горизонтально до линии роста волос и опускается косо вниз параллельно линии роста волос (рис.2). Препарирование кожи в пределах отмеченной области выполняют с помощью сепаровочных ножниц. Иногда первые 1,5 см кожи удобнее отслоить с помощью скальпеля. Тонкий слой подкожной жировой клетчатки поднимается вместе с кожным лоскутом. Отслойку кожи выполняют в направлении к средней линии лица и шеи на протяжении, не доходя 1 см до латерального угла рта и глаза, а также средней линии шеи.
С помощью биполярного коагулятора, установленного на невысокий уровень мощности, выполняют тщательный гемостаз. Коагуляцию сосудов следует проводить следующим образом: кровоточащий сосуд захватывают без посторонних тканей кончиками пинцета и слегка приподнимают. Нажатие на педаль должно быть коротким. Сосуд осторожно отпускают только после прекращения давления на педаль. Таким образом можно коагулировать сосуд с первого раза и избежать образования большого количества ожогового струпа. Кровотечение из мелких сосудов останавливают путем легкого прижатия салфеткой, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида. Атравматичность техники при операциях на лице является залогом успешного результата и снижает вероятность повреждения Магистральных сосудов и нервов. Края кожного лоскута захватывают острыми крючками, избегая чрезмерного натяжения и травматизации кожи инструментом.
Кожный лоскут натягивают с умеренным усилием в направлении кзади и кверху и рассекают избыток кожи в области виска и позади уха (рис.5), после чего накладывают фиксирующие (ключевые) швы у верхнего края уха и в области сосцевидного отростка (рис.6). Натягивая край лоскута острым одно- зубым крючком, определяют и иссекают его избыток. В области дольки ушной раковины иссечение кожи должно быть минимальным, чтобы в процессе заживления раны избежать ее деформации и смещения книзу. Накладывают несколько фиксирующих швов на подкожную жировую клетчатку рассасывающимся шовным материалом (максон 4-0, дексон 4-0).
Проводят контроль гемостаза. Зашивают кожу. В волосистой части головы тщательно сопоставляют края раны подкожными швами, чтобы избежать растягивания послеоперационного рубца и образования безволосой полоски кожи в области виска (рис.8). Рану впереди уха лучше зашивать внутрикожным непрерывным швом, используя нейлон 4-0.
Края раны в заушной области аккуратно адаптируют П- образными швами, оставшуюся часть зашивают непрерывным внутрикожным швом, применяя нейлон 4-0.
В височной и заушной областях оставляют резиновые выпускники или активные дренажи на 24—48 ч. При наложении асептической повязки бинт накладывают без натяжения, чтобы избежать избыточного отека тканей лица. Сразу после операции Рекомендуют прикладывать холод. Эту процедуру повторяют три раза по 15 мин с интервалом 15 мин.
Описанная техника считается классической, но она уже несколько устарела. Методика не позволяет устранить изменения SMAS лица и шеи.
