Операция может быть самостоятельной процедурой или выполняться в сочетании с подтяжкой лица. Возрастные изменения в области лба определяются образованием горизонтальных складок в области собственно лба (которые не исчезают при расслаблении лобных мышц и при растягивании кожи руками), образованием вертикальных и горизонтальных складок в области переносья, опущением бровей.
Современная техника эндоскопической подтяжки лба описана в отдельной главе. Приведем здесь классический вариант и его модификации.
При отборе пациентов следует обращать внимание на высоту лба. При высоко расположенной линии роста волос разрез следует проводить по этой линии, не увеличивая таким образом высоту лба. В остальных случаях производят классический бикоронарный доступ.
Препарирование тканей выполняют наднадкостнично до линии, которая находится на 2 см выше надбровных дуг. Ниже этой линии производят поднадкостничное препарирование до уровня надбровных дуг, выходя чуть ниже переднего края латеральной части глазницы. Необходимо избегать повреждения надглазничного и надблокового нервов, которые имеют ряд анатомических вариантов. Отсепарованный лоскут отворачивают кпереди. Идентифицируют и пересекают мышцу гордецов. Таким образом, устраняется анатомическая причина образования складок в области переносья. Лобные мышцы пересекают в проекции горизонтальных складок кожи лба перпендикулярно к ходу мышечных волокон.
Ряд авторов предлагают иссекать полоски лобных мышц для исключения восстановления их анатомической целости за счет образования рубца. Выполняют тщательный гемостаз. Кожно-мышечный лоскут лба натягивают кзади и кверху, определяют и иссекают его избытки. Следует обращать внимание на степень поднятия бровей. Уровень опущения бровей определяют до операции в вертикальном положении пациента. При необходимости желаемого уровня и контура бровей можно достичь с помощью фиксирующих нерассасывающихся швов, накладываемых изнутри к надкостнице. Зашивание раны начинают с наложения ряда плотных подкожных швов.
Такой прием позволяет хорошо адаптировать края раны и избежать растяжения послеоперационного рубца и образования безволосой полоски кожи после снятия кожных швов. Кожу волосистой части головы зашивают любым удобным для хирурга способом. Использование хирургического степлера значительно сокращают время операции. При наличии редких волос желательно использовать непрерывный внутрикожный шов.
