Характерной чертой методов этой группы является то, что в начале операции сосок и ареолу удаляют, откладывают, а после реконструкции выпуклости железы переносят на сформированную в соответствующем месте круглую деэпителизированную раневую поверхность. Различие между отдельными методами проявляется в том, как поступают с излишками кожи: следуя одним методам, этот излишек попросту удаляют, в других случаях с излишка кожи удаляют только эпидермис и полученным таким образом лоскутом из дермы и жировой ткани покрывают протез, чтобы обеспечить ему лучшую защиту.
Наиболее прост метод, согласно которому с верхушки железы в форме поперечно расположенного веретена удаляют столько кожи, сколько сочтут излишней, и вместе с этим излишком удаляют сосок и ареолу. После удаления тела молочной железы имплантируют протез, над ним сшивают края кожной раны и, наконец, на деэпителизированный участок на поверхности сформированной железы пересаживают предварительно утонченные сосок и ареолу.
Один разрез проводят в складке под молочной железой, а второй так, чтобы кожи передней поверхности молочной железы над соском было достаточно для покрытия всего протеза. Сморщившийся излишек кожи иссекают латерально, на границе верхнего и нижнего квадрантов железы, затем пересаживают сосок и ареолу на вершину вновь сформированной железы, на деэпителизированное воспринимающее ложе.
В случае молочной железы весом более 1000 г также считают необходимой свободную пересадку соска и ареолы. В таких случаях они деэпителизируют нижнюю половину кожи молочной железы и в виде лоскута из дермы и жировой ткани на питающей ножке каудального направления используют для покрытия. Из краниального участка кожи молочной железы выкраивают покрытие для вновь формируемой выпуклости железы и путем свободной пересадки переносят на ее вершину сосок и ареолу.
Все перечисленные выше методы являются одномоментными операциями: в один прием производится полное удаление излишка кожи или его использование после деэпителизации в форме лоскута из дермы и жировой ткани на питающей ножке, имплантация протеза, потом пересадка на новое место соска и ареолы и закрытие раны. Лишь единственный автор сообщил о двухмоментной операции. После проведения подкожной мастэктомии он помещает на место будущего протеза мягкий эластичный силиконовый блок, при необходимости удаляет излишек кожи, сосок переносит и соединяет края раны.
Через 6-12 месяцев силиконовый блок удаляет и на его место имплантирует силиконовый протез. Если при этом все еще имеется излишек кожи, то его деэпителизирует и, погружая вглубь, использует для покрытия протеза. Временное помещение силиконового блока способствует беспрепятственному заживлению, позволяет отсасывать содержимое образующейся после операции серомы, которая является наиболее частой причиной возникновения капсулярного фиброза. Дальнейшим преимуществом данного метода является то, что протез попадает в предварительно сформированную полость, мезотелиальная выстилка которой также снижает возможность развития капсулярной контрактуры.
