В практике пластической хирургии задачей подкожной мастэктомии является восстановление симметричности молочных желез. На месте проведенной по поводу опухоли мастэктомии мы имеем искусственно созданную форму молочной железы, а на противоположной стороне – гораздо большую по размерам молочную железу, уменьшить которую в таком случае можно только при условии, что железистое вещество будет полностью удалено с целью предупреждения возникновения опухоли. Таким образом, после удаления тела железы кожи остается значительно больше, чем требуется для тесного покрытия протеза, размеры которого определяют, исходя из размеров молочной железы на другой стороне.
Метод удаления излишка кожи может быть выбран на основе различных соображений. Первое, что следует принять во внимание, это расположение соска и ареолы. С этой точки зрения количество излишка кожи имеет решающее значение. Если молочная железа не слишком велика и сосок можно сохранить в едином блоке с кожей, удаление излишка кожи проводится сравнительно просто. Если же излишек значителен, то приходится выбирать из двух возможностей. Проще всего, если сосок и ареолу отделяют, а затем после удаления излишка кожи и помещения протеза в виде свободного трансплантата пересаживают обратно на воспринимающее ложе, сформированное на соответствующем деэпите- лизированном участке созданной молочной железы. Более сложный метод нужно выбрать, когда излишек кожи мы намерены сохранить и использовать для покрытия протеза; в этом случае сосок и ареолу, образующие единый блок с кожей, переносят на соответствующее новое место в форме лоскута на питающей ножке.
На основе всего этого все оперативные методы можно разделить на три группы:
- а) Методы простого удаления излишка кожи.
- б) Методы, при которых излишек кожи полностью сохраняется в едином блоке с соском.
- в) Удаление излишка кожи при свободной пересадке соска и ареолы.
Методы простого удаления излишка кожи
В случае наличия минимального излишка кожи самый простой метод применяют: в течение 10 дней они фиксируют кожу в нужном положении с помощью полосок бумаги. Эту же цель стремятся достигнуть таким образом, что фиксирует кожу вокруг протеза к основанию матрацными швами, при равномерном распределении излишка.
При применении методов этой группы удаление излишка кожи всегда производят так, что на одном краю кожи остается сосок и ареола, причем или окруженные здоровой кожей или на деэпителизированном крае – каудальном, краниальном или одном из боковых.
