Восстановление нормальной чувствительности пересаженных тканей является идеалом пластической хирургии, который в большинстве случаев недостижим в связи с объективными закономерностями процессов регенерации нервных проводников. Требования к реиннервации тканей существенно различаются в зависимости от локализации, характера и размеров дефекта, а также вида пересаженного лоскута. По важности решения данной проблемы все пластические операции могут быть разделены на 3 типа.
I тип — вмешательства на нервных стволах, когда реиннервация тканей является одной из основных и часто единственной задачей.
II тип — пересадка тканей, без качественной реиннервации которых результат операции не может быть признан удовлетворительным (пересадка мышц для восстановления их активной функции, пальцев стопы на кисть, кожных лоскутов на ладонную поверхность кисти и подошвенную поверхность стопы и пр.).
III тип — операции, в ходе которых задача
реиннервации пересаженных тканей не ставится, так как уровень реиннервации не влияет существенно на результаты лечения (пересадка комплексов тканей в функционально менее важные зоны — голень, предплечье, плечо и др.).
С позиций пластической хирургии, можно выделить несколько видов и вариантов реиннервации тканей.
Двигательная реиннервация необходима для восстановления активного сокращения пересаженных мышц, чувствительная реиннервация — для восстановления чувствительности покровных тканей. Два других вида реиннервации — спонтанная и направленная — предполагают различные условия, а следовательно, и качество процессов регенерации нервных проводников.
Спонтанная реиннервация состоит из процессов врастания нервных волокон в ткани лоскутов из окружающих тканей и, таким образом, не является следствием целенаправленного вмешательства на нервных стволах. Данный вид реиннервации тканей является биологически закономерным и наблюдается всегда. Его качество в значительной степени определяется толщиной и характером пересаженных тканей, состоянием воспринимающего ложа и при пересадках сложных комплексов обычно бывает невысоким.
Направленная реиннервация обеспечивается созданием благоприятных для прорастания нервных проводников условий путем вмешательства на нервных стволах. В последние годы выделились три основных варианта направленной реиинервации тканей: изогенная, гетерогенная и имплантационная.
Изогенная реиннервация тканей предусматривает сшивание (пластику) чувствительных (двигательных) нервов лоскута с чувствительными (двигательными) нервами воспринимающего ложа.
Гетерогенная реиннервация используется в тех случаях, когда кожно-мышеч-ные лоскуты не содержат подходящих для анастомозирования кожных нервов. В этом случае двигательный нерв мышцы соединяют с кожным нервом воспринимающего ложа. В связи с тем, что любой двигательный нерв содержит в ограниченном количестве и чувствительные волокна, в результате такой преимущественно гетеротопической регенерации чувствительность тканей в определенном объеме восстанавливается .
Имплантационная реиннервация может быть использована самостоятельно или в комбинации с гетерогенной. Она предполагает имплантацию ветвей и даже пучков чувствительных и смешанных нервов (непосредственно или с использованием аутоневральных вставок) в подкожную жировую клетчатку пересаженного лоскута или в пространство между пересаженной мышцей (фасцией) и покрывающим ее простым кожным лоскутом. Это обеспечивает более высокий уровень восстановления чувствительности крупных комплексов тканей в сравнении с результатами спонтанной реин-нервации.
С учетом сказанного все комплексы тканей могут быть условно разделены на 2 вида: 1) содержащие крупные кожные нервы и, следовательно, подлежащие направленной изо-генной реиннервации, и 2) не содержащие крупных кожных нервов и не подлежащие направленной изогенной реиннервации. Это имеет отношение преимущественно к сложным кожным лоскутам, так как при операциях на мышцах в большинстве случаев удается обнаружить их двигательный нерв. Однако если его использовать не удается, то в некоторых случаях двигательная реиннервация мышцы может быть осуществлена путем имплантации пучков двигательного нерва в зону «нейрососудистых ворот» мышцы.
