Результаты исследования биопсийного материала после пересадки расщепленных и полнослойных кожных лоскутов показали, что нервные волокна врастают в трансплантат с двух направлений: с периферии и со стороны дна воспринимающего ложа. Особенности строения последнего определяют основное направление регенерации нервов. Врастающие в кожу нервные окончания идут в разные стороны, преимущественно в направлении денер-вированных зон. Они достигают волосяных фолликулов, их мышц-эректоров, потовых желез и реиннервируют их.
Клиническая практика свидетельствует о том, что со временем уровень реиннервации простых кожных лоскутов приближается к норме с восстановлением дискриминации двух точек. Однако при пересадке сложных комплексов тканей и с увеличением их толщины исходы спонтанной реиннервации ухудшаются.
При пересадке крупных кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов качество реиннервации часто плохое, а поверхностная чувствительность в центральной части трансплантатов отсутствует. Тем не менее при значительных сроках наблюдений (1—3 года) во всех случаях и довольно рано восстанавливается чувствительность лоскугов к давлению. В последующем нередко появляется и температурная чувствительность.
При использовании более тонких лоскутов (например, пахового) через несколько лет после пересадки на кисть происходит постепенное восстановление даже дискриминационной чувствительности в пределах от 10 до 30 мм.
Механизмы регенерации нервных проводников после сшивания (пластики) нервов хорошо изучены и заключаются в так называемой валлеров-ской дегенерации аксонов периферического отрезка нерва и в последующем прорастании аксонов центрального отрезка в периферический. Скорость продвижения нервных волокон по миелиновым трубкам зависит от возраста больного, кровоснабжения денервированных тканей, их температуры и других факторов. Качество реиннервации в значительной степени определяется числом прорастающих нервных волокон, что, в свою очередь, зависит от степени атрофии дистального отрезка нерва, сроков, прошедших с момента травмы, и качества сопоставления концов нерва.
При использовании микрохирургической техники результаты операций на нервах улучшаются. Накопленный опыт пересадки кровоснабжаемых комплексов тканей на кисть свидетельствует о том, что при интенсивной тренировке уровень восстановления дискриминационной чувствительности может значительно повышаться и даже превосходить показатели, характерные для кожи использованной донорской зоны.
