У больных, относящихся к группе повышенного риска, частота рака в молочной железе здоровой стороны составляет около 30%.
При оперативном лечении рака, обнаруженного в одной молочной железе, независимо от вопроса о ее реконструкции, с целью улучшения прогноза встает вопрос о состоянии второй молочной железы: не следует ли предполагать и в ней наличие рака и с профилактической целью удалить и вторую молочную железу?
Согласно мнению многих авторов, такой подход вполне обоснован, так как они весьма скептически относятся к возможностям ранней диагностики рака молочной железы, утверждая, что в преинвазивной стадии, до того, как опухолевые клетки попадут в строму, в лимфатические и кровеносные сосуды, изменения эпителия могут быть обнаружены лишь случайно или только в связи с операцией по поводу фиброки- стозного заболевания. Говорить о “раннем обнаружении рака” бесполезно, это пустая фраза, не имеющая никакого научного основания и дающая возможность для злоупотреблений. Нередко рак молочной железы обнаруживают случайно, например в ходе редукционной пластики железы. Проводя обязательное гистологическое исследование при консервативных пластических операциях молочной железы, в 12 случаях обнаружили рак, при анализе статистических данных операций уменьшения молочной железы установили 0,3% частоту встречаемости рака.
Считает, что профилактическая мастэктомия должна проводиться на молочной железе здоровой стороны только у женщин, относящихся к группе особенно высокого риска заболевания. В остальных случаях при удалении пораженной молочной железы проводит биопсию второй железы и оперирует только тогда, когда обнаруживаются признаки малигнизации. В остальном состояние всех оперированных больных он в течение многих лет наблюдает и контролирует.
Некоторые авторы скептически оценивают и возможности самой профилактики, так считают, что лишь одна из 20 профилактических мастэктомий может считаться успешной.
Следовательно, на основании вышеприведенного, в случае удаления одной молочной железы по поводу рака уменьшение второй молочной железы может проводится только в профилактических целях: путем простой или подкожной мастэктомии, которую, естественно, дополняет реконструкция молочной железы. При выборе метода решающим является то, какой из них наиболее надежно обеспечивает полное удаление железистой ткани и какой дает лучший и стойкий косметический эффект.
Преимуществом подкожной мастэктомии является то, что при этом удаляется только железистая ткань, кожа полностью сохраняется, т.е. тем самым облегчается возможность реконструкции. Поэтому в практике пластической хирургии именно этот метод наилучшим образом зарекомендовал себя как операция с целью восстановления симметричности молочных желез в упомянутых выше случаях. Это и дает основание для того, чтобы мы подробнее остановились на его описании.
Согласно данным современной специальной литературы в 1951 году впервые предложили вместо простой мастэктомии проводить подкожную мастэктомию с одновременной немедленной реконструкцией железы.
