Клинические симптомы, связанные с наличием рубцов, отличаются крайним разнообразием и определяются, как характеристиками рубцов, так и состоянием окружающих тканей. Целесообразно выделить 3 основных клинических синдрома, которые соответствуют клинико-морфологическим типам рубцов: а) синдром атрофического (нормотрофического) рубца, б) синдром гипертрофического рубца и в) синдром келоидного рубца.
Синдром нормотрофического (атрофического) рубца. Нормотрофические (атрофические) рубцы являются результатом нормо- или гипоэргической реакции покровных тканей организма на травму, с одной стороны, и относительно благоприятных условий заживления раны – с другой.
По своей клинической характеристике это — оптимальные рубцы, которые мало изменяют общий рельеф поверхности кожи, имеют бледный цвет, сниженную чувствительность и приближенную к нормальным тканям эластичность. Тем не менее нормо- и атрофические рубцы часто становятся объектом хирургичсской коррекции, во-первых, потому что это – наиболее распространенный тип рубцов. Во-вторых, из-за крайнего разнообразия их внешних характеристик, создающих эстетические проблемы. И, в-третьих, вследствие того, что влиять на характеристики нормотрофических и атрофических рубцов хирургу значительно легче в сравнении с рубцами гипертрофического и келоидного типов.
Анатомическое расположение рубца. Во многих случаях рубцы, расположенные на открытых участках тела, становятся для пациентов стойким источником психологического беспокойства. Нередко операции выполняются по поводу рубцов, расположенных на лице и животе (рис. 2.14). Весьма часто — это рубец, образовавшийся после операции по поводу аппендицита. В то же время у требовательных к своей внешности женщин объектом хирургического вмешательства может стать рубец любой локализации.
Размеры рубца. Являются важнейшей характеристикой, которая определяет, насколько рубец заметен,
а,следовательно, и основания для корригирующей операции. Однако, в абсолютном большинстве случаев коррекции поддается лишь ширина рубца.
Рельеф поверхности рубца. Играет важную роль и при нормотрофических (атрофических) рубцах чаше всего является вполне удовлетворительным. В то же время атрофические рубцы отличаются от нормотрофических прежде всего своим расположением ниже уровня окружающей кожи и поэтому могут быть более заметными. Именно это обстоятельство нередко определяет показания к коррекции рубца. Во многих случаях разница между нормо- и атрофическим рубцом — трудноопределима.
Другие характеристики. Нормо- и атрофические рубцы имеют бледный цвет, нормальную или сниженную чувствительность и близкую к нормальным тканям эластичность. Их направление, как правило, является благоприятным и они не испытывают значительного продольного растяжения. Клиническое значение имеет наличие в ткани рубца мельчайших инородных тел темного цвета, что может сделать его более заметным. После автомобильных травм в зоне повреждения могут сохраниться мелкие осколки стекла, которые нередко можно определить только путем пальпации рубца. Изредка, при поверхностном расположении осколков на поверхности рубца может периодически открываться свишевой ход.
