Можно ли свести все многочисленные характеристики конкретного рубца в один интегральный показатель? Теоретически – да. Однако рассмотрим этот вопрос с позиций клинической практики, которая позволяет разделить наши интегральные оценки на две категории: клиническую и эстетическую.
Если выразить каждую характеристику рубца в баллах (или других единицах), то, применив соответствующий математический аппарат, мы сможем дать им определенную интегральную опенку. Однако на практике эта оценка вряд ли будет иметь большое значение, и вот по каким причинам:
1. Число вариантов расположения рубцов астрономически велико, и каждый сантиметр его удаления от определенных анатомических ориентиров, каждый десяток градусов в изменении направления рубца могут иметь большое значение и существенно повлиять и на его характеристики, и на результаты хирургической коррекции. Все это затрудняет (если не делает невозможной) количественную оценку такой важнейшей характеристики, как расположение рубца.
2. Индивидуальные особенности формирования рубцов
во многом зависят от обшей реакции тканей организма на травму, что может проявляться образованием менее грубых (нормотрофических) или более грубых (гипертрофических) по своему характеру рубцов в одних и тех же условиях у разных пациентов. Существенный вклад в процессы формирования рубца вносят такие индивидуальные особенности тканей конкретной анатомической зоны, как толщина кожи и подкожно-жировой клетчатки, их эластичность и подвижность по отношению к более глубоким слоям тканей, и, конечно, возраст больного.
3. Имеются более десяти эстетически важных характеристик сформировавшегося рубца, а их сочетания исключительно многообразны. Больше того: характеристики различных участков любого длинного рубца (например, горизонтального рубца в низу живота после пластики передней брюшной стенки) могут сильно отличаться. А при расположении в зонах с подвижными тканями та часть рубца. которая подвергается большим механическим воздействиям, может заметно отличаться по ширине и даже своему клинико-морфологическому типу. Это приводит к образованию рубцов смешанного характера.
4. Оценка характеристик рубцов осуществляется не только хирургами, но и пациентами. Роль последних – исключительно велика, так как именно неудовлетворенный рубцом пациент обращается к хирургу за помощью, соглашается на предложенный хирургом план операции и оплачивает лечение.
5. Оценка характеристик рубцов (как до, так и после операции), как хирургами, так и пациентами весьма субъективна. При этом и больные, и врачи могут оценивать одни и те же показатели прямо противоположным образом.
Таким образом, разработка метода интегральной оценки всех клинических характеристик рубцов теоретически возможна и может завершиться созданием громоздкой экспертной системы. Однако эта система вряд ли будет применима на практике еще и по следующим четырем причинам:
1. в абсолютном большинстве случаев основные характеристики рубцов (локализация, длина, форма) изменить невозможно при любом хирургическом подходе;
2. вносимые хирургом коррективы часто невелики и не могут существенно повлиять на общие оценки рубца;
3. персональные оценки хирургами многочисленных характеристик рубцов могут сильно отличаться;
4. ведущая роль в принятии решения о коррекции характеристик рубца все-таки принадлежит пациентам, а их оценки еще более субъективны.
С практической точки зрения целесообразно применять максимально простую систему оценки результатов коррекции именно тех характеристик рубцов, на улучшение которых направлена операция. И здесь приемлемым подходом может стать оценка по типу «лучше-также-хуже», или по школьной пятибалльной системе. Это позволит дать ответ на вопрос о том, как та или иная операция (тот или иной метод) способна воздействовать на конкретные характеристики рубца.
