Ранее речь шла о реконструкции молочной железы после мастэктомии, были разобраны вопросы времени проведения восстановительных операций и показаний к ним, а также все моменты самого вмешательства.
Наиболее частой причиной отсутствия молочной железы является ее удалепие из-за злокачественной опухоли. В этой главе будут обобщены дефекты молочной железы иной этиологии, общей характерной чертой которых является то, что отсутствует только большая или меньшая часть железы, а не все ее образования одновременно. Замещение таких дефектов представляет более легкую задачу. Методы оперативного вмешательства включают весь арсенал описанных до сих пор операций, с теми модификациями, которые диктуются местными условиями.
Причиной дефектов молочной железы, объединенных в эту группу, могут быть травмы, ятро- генные вредности, воспалительные процессы, определенные заболевания и побочные действия лекарственных средств.
Чаще всего приходится проводить восстановительную операцию молочной железы из-за последствий ожогов, полученных в детстве; поэтому данная форма патологии здесь рассматривается подробно.
Замещение дефектов молочной железы, вызванных ожогами
Чаще всего кожа молочной железы и окружающих ее областей гибнет в результате термических травм, на месте ожога образуется гипертрофированный рубец. В большинстве случаев такие ожоги являются результатом обваривания кипятком в детском возрасте. Дети из любопытства стремятся заглянуть в кастрюлю на огне, наклоняют ее и выливают крутой кипяток себе на грудь. Приводят данные, согласно которым соотношение ожогов, вызванных обвариванием и открытым пламенем, 11:7. Возраст, в котором возникают такие ожоги, составлял от 1 до 7 лет, в среднем 3 года.
По данным специальной литературы, ожоги на передней поверхности туловища, в области молочной железы и самой железы являются одним из далеко не редких видов травм. Сообщают, что в 22 из 70 случаев ожогов передней поверхности туловища из-за травмы молочной железы возникла необходимость в корригирующей операции. Распространенность и глубина ожога могут быть различными. Они могут ограничиваться верхней частью грудной стенки, но могут распространяться и на молочную железу, а в более серьезных случаях – и на брюшную стенку.
Степень деформации молочной железы при ожоге зависит от того, как и чем был причинен ожог и каковы его величина и глубина, а также от возраста больной.
В большинстве случаев повреждается лишь кожа молочной железы, термическое воздействие редко проникает глубже кожного покрова. В случае глубокого ожога обычно гибнет и сосок 2 функция железы терпит необратимое поражение. О травме, распространяющейся на всю толщу кожи, по сути, можно говорить только в тех случаях, когда гибнет и сосок.
Важность функции соска молочной железы определяет и метод вмешательства при острых ожогах. В области соска и в его окружности следует оставить некротические ткани демаркироваться до тех пор, пока анатомические образования хорошо различимы, и только после этого можно путем тангенциального иссечения далить некротизированные ткани, иначе можно допустить ошибку и удалить сосок.
При глубоких ожогах кожи молочной железы 2 и 3 степени применяется раннее иссечение екротизированных тканей и замещение возникших дефектов путем свободной пересадки в интересах того, чтобы предупредить тяжелые уродства при сморщивании рубцов, возникающих при заживлении вторичным натяжением, чтобы спасти и сохранить жизнеспособные ткани для более легкой последующей реконструкции. Толщина свободного трансплантата должна быть гаг можно большей.
Свежие ожоги во всех случаях течили консервативно. При перевязках они удаляли некротические участки тканей и спустя 2-5 недель, если до тех пор не произошло эпители- злшш раневой поверхности, проводили иссечение и свободную пересадку лоскута средней толщины на раневую поверхность.
В среднем вмешательство проводилось ими через 21 день после травмы. Они отмечают, что после ожога всегда происходит формирование массы железы, даже в случае гибели соска и ареолы и большой глубины ожога, но в результате сморщивания рубцов сформировавшаяся железа деформируется. Такое положение они отметили у 9 из 10 женщин, причисленных по их классификации к первой группе, причем двое из этих женщин позже даже могли кормить детей грудью. Консервативное лечение не ставит под угрозу развитие паренхимы молочной железы.
