Метод реконструкции развитой, но деформированной рубцами молочной железы зависит от состояния кожи и рубцов. Здесь требуется строго индивидуальный подход.
В благоприятных случаях атрофические рубцы, еще сохранившие хорошее кровообращение, могут быть использованы при восстановлении формы нижней части железы из разреза, проведенного соответственно складке под железой, и замещении дефекта (возможно, после иссечения треугольника в радиальном направлении).
Если кожа двух верхних квадрантов молочной железы интактна или если она покрыта рубцами, но еще достаточно эластична, то после иссечения нижних рубцов и восстановления формы тела железы возникший внизу дефект можно успешно заместить местными лоскутами с латеральной или/и медиальной поверхности железы или из окружающих ее тканей.
Если большие рубцы “прижимают” железу к основанию, случается, что освободить ее удается только большими разрезами, идущими через две трети окружности железы сбоку и снизу вплоть до фасции. Иногда для освобождения железы приходится использовать разрезы внутри железы, через нее и даже над железой. По возможности рекомендуется высвобождать железу одномоментно, репонируя затем паренхиму. Если деформирована только одна молочная железа, то при воссоздании симметричности помогает постоянное сопоставление с другой, не деформированной молочной железой.
В самых тяжелых случаях всю железу, словно панцирем, сковывают толстые рубцы, которые должны быть полностью удалены, а замещение дефекта проводится путем свободной пересадки лоскутов средней толщины; лоскуты эти должны быть как можно толще. Считают целесообразным замещение дефекта кожи молочной железы одним крупным трансплантатом, иначе кожа железы будет выглядеть, словно залатанная.
Если реконструированная железа гипоплази рованая, оказывается маленькой, то через несколько лет после полного заживления можно поместить между паренхимой железы и мышцей силиконовый протез. Эта операция должна быть ограничена только помещением небольшого протеза; комбинировать это вмешательство с замещением кожного дефекта или с перемещением соска запрещается.
Если в результате ожога гибнет и сосок, то задача хирурга-пластика меняется: рубцы в области молочной железы в таком случае иссекаются на такую глубину, чтобы вместе с ними оказалась удаленной и паренхима железы, так как из-за отсутствия выводящих протоков в ней могут возникнуть склонные к инфицированию кисты или даже может произойти злокачественное перерождение. После замещения кожного дефекта следует подождать, пока больной исполнится 16-18 лет и закончатся процессы роста железы; только после этого можно произвести операцию реконструкции объема железы, соска и околососкового кружка.
