Пластические операции на сухожилиях широко распространены в клинической практике. Их грамотное выполнение требует от хирурга четких представлений о принципах тендопластики, морфологии, основных механизмах регенерации и биомеханике сухожилий.

Морфология сухожильного аппарата. Сухожилия являются важнейшим звеном практически любой кинематической цепи. Поэтому их основная функция — передача движений от мышцы к костным структурам — может быть достигнута лишь в совокупности с функцией других звеньев: мышц, промежуточных (на протяжении хода сухожилия) костей и суставов, дисталыюго сегмента с расположенной на нем точкой фиксации.

Возможность значительного смещения сухожилия по отношению к окружающим тканям в тех областях, где оно движется в выпрямленном состоянии, достигается за счет особой рыхлой жировой клетчатки — paratenon.

На тех участках, где направление основной кинематической оси изменяется, сила трения при возросшем давлении сухожилия на окружающие анатомические образования уменьшается за счет сухожильных влагалищ и синовиальной жидкости, находящихся в синовиальном канале. Удержание сухожилия в правильном положении достигается за счет поддерживающего аппарата — специальных связок, фиксирующих сухожилие вблизи кости. Если эти связки повреждены, то нарушается и функция передачи движения.

Сухожильная ткань является исключительно прочной благодаря тому, что она состоит преимущественно из продольно ориентированных коллагеновых и эластических волокон. Вот почему подкожные разрывы сухожилий в основном происходят в области их перехода в мышечное брюшко или в точке фиксации к кости.

Регенерация сухожилий. Считают, что теноциты являются высокодифференцированны-ми клетками и при повреждении не участвуют в процессах репаративной регенерации, которые обеспечиваются в основном за счет камбиальных элементов окружающих сухожилие тканей.

Непосредственно после травмы пространство между концами сухожилия заполняется кровяным свертком, который за счет пролиферации малодифференцированных клеточных элементов уже к концу 1-й недели превращается в молодую соединителыную ткань с большим количеством сосудов. На 2-й неделе процесс соединительнотканной пролиферации достигает максимума и начинается процесс волокнообразования. Последний становится максимально интенсивным на 3-й и 4-й неделях, когда в молодой соединительной ткани число вновь образованных продольно ориентированных волокон быстро возрастает, а количество клеток и сосудов уменьшается.

Последующее развитие этих процессов отражает «созревание» рубцовой ткани, которая в течение нескольких месяцев под влиянием функционирования превращается в сухожилие-подобную ткань. Морфологически последняя отличается от сухожильной ткани лишь некоторым увеличением числа клеточных элементов, неточной продольной ориентацией некоторых волокон и большим количеством внутриствольных сосудов.

YouPlastic.ru