В связи с тем, что основной причиной образования келоидных рубцов является изменение нормальной реакции тканей организма на травму, выражающееся в особом течении процессов заживления раны с формированием т.н. келоида, попытки воздействия на келоидный рубец только хирургическими методами, к сожалению, малоэффективны, и поэтому и клинической практике используют следующие подходы:
1. Наиболее результативным методом коррекции келоидных рубцов в настоящее время считают введение в его ткань препарата «Кеналог-40», что позволяет значительно уменьшить объем наружной части рубца (иногда до нормальной величины) .
2. Показанием к иссечению келоидного рубца могут быть чрезвычайно большие размеры его наружной части, создающие косметический дефект.
3. У имеющих келоиды пациентов кожа высоко чувствительна к любым хирургическим воздействиям, и поэтому техника коррекции келоидных рубцов имеет следующие особенности:
• Инфильтрацию тканей раствором анестетика проводят так, чтобы точки укола иглы располагались только на тех участках кожи (рубца), которые подлежат удалению;
• Ткани рассекают максимально острым лезвием одним движением на всю глубину кожи (до подкожного слоя) так, чтобы плоскость разреза дермы была ровной и гладкой. Иссечение участков кожи ножницами не допускается.
• Дермальный слой кожи оберегают от прикосновения инструментов. При мобилизации краев раны их приподнимают крючками только за слой подкожной жировой клетчатки.
• Шов раны допустим только при незначительном натяжении на линии швов. При этом края раны сближают непрерывным удаляемым швом, накладываемым в подкожно-жировом слое.
• Для точного сопоставления краев кожной раны используют полоски пластыря.
• Если же края раны не удается свести с незначительным натяжением, ее закрывают тонким кожным трансплантатом, который фиксируют ко дну раны (подкожная жировая клетчатка) тонкими швами. Края трансплантата должны выходить за границы дефекта, где их фиксируют к окружающей коже полосками пластыря.
4. В послеоперационном периоде во всех случаях целесообразен дополнительный курс местного лечения Кеналогом-40. Может быть также проведена локальная рентгенотерапия, которая сама по себе способна дать положительные результаты лечения келоидных рубцов.
5. В комплексном лечении пациентов с келоидными рубцами могут также использоваться гель «Контра- тубе кс» и бальнеотерапия. Большое значение имеет иммобилизация зоны келоидного рубца, в том числе с применением специальных покрытий.
Таким образом, в настоящее время келоидные рубцы остаются тем заболеванием, лечение которого известными методами является недостаточно эффективным. Решение этой серьезной научной проблемы лежит в дальнейшем изучении процессов взаимодействия. как между клетками соединительной ткани, так и между ними и матриксом.
Можно только надеяться на то, что уже в ближайшем будущем медицина найдет пути влияния на эти процессы с тем, чтобы их результатом стало образование нормальной рубцовой ткани вместо келоида.
