Все факторы, влияющие на характеристики рубца, могут быть разделены на общие и местные.
ОБЩИЕ ФАКТОРЫ
Возраст пациента. Хорошо известно, что активность процессов репаративной регенерации тканей наиболее высока в детстве и в молодости. В зрелые годы процессы заживления раны и формирования рубцов значительно более инертны, а у пожилых людей еще больше замедляются.
Наследственный фактор. Биологически детерминированные реакции организма, запускающиеся при образовании ран, имеют у каждого человека свои, генетически обусловленные особенности. Такие, как состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников, уровень концентрации в крови их гормонов и многие другие. В последние годы получены данные о наличии генетической предрасположенности к образованию келоидных рубцов.
Иммунный статус пациента. От состояния иммунной системы во многом зависит процесс заживления раны. При повреждении кожи в ране развивается воспаление, направленное на отграничение некротической ткани и антимикробную защиту организма. Скопление в очаге поражения нейтрофильных лейкоцитов предупреждает распространение инфекционного процесса, а проникновение в кровь продуктов тканевою распада ведет к запуску иммунного ответа — образованию антител и сенсибилизированных лимфоцитов. Наследующем этапе наблюдается макрофагально-фиб- робластическая кооперация. При этом взаимодействие между макрофагами и фибробластами носит ярко выраженный индивидуальный характер и, в конечном счете, определяет показатели продукции коллагена. Смещение равновесия в кооперации этих клеток в сторону понижения приводит к недостаточности коллаге- ногенеза, что проявляется образованием атрофических
Рубцове более благоприятными клиническими показателями. При гиперпродукции коллагена формируются гипертрофические и даже келоидные рубцы.
Клинические наблюдения показывают, что у одного и того же пациента при коррекции старых рубцов формирование новых может происходить по совсем другому сценарию. И эго, вероятно, связано с тем, что состояние соединительнотканного ростка тканей человеческого организма может существенно изменяться не только в долгосрочной перспективе (возрастное снижение интенсивности метаболических процессов в тканях, их способностей к физиологической и репаративной регенерации), но и в краткосрочном масштабе (изменение состояния внутренней среды организма пациентов под влиянием стресса, болезни, гормональных сдвигов и пр.).
Вот почему, если нормотрофический рубец сформировался в раннем детстве, коррекция его ширины иногда может неожиданно для хирурга привести к образованию рубца гипертрофическою.
МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ
Хирург активно влияет на процессы заживления раны, но часто особенности раневого процесса определяются случайными обстоятельствами. Независящие от хирурга местные факторы возникают при ранах травматического происхождения, а факторы, определяемые хирургом, характерны для ран, наносимых скальпелем.
Оценка влияния местных условий на характеристики будущего рубца является ключом в составлении прогноза любой хирургической операции. В том числе и коррекции рубцов. Конкретное сочетание местных условий закрытия раны может быть условно оценено одной из четырех градаций: идеальное, благоприятное, неблагоприятное, или крайне неблагоприятное (для заживления раны и для последующего образования рубца).
