Фаготерапия
Появление устойчивых к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам штаммов бактерий, вынуждает изыскивать новые методы борьбы с инфекцией. Для этой цели могут использоваться бактериофаги. Бактериофаг ультрамикроскопический агент, обладающий всеми основными свойствами вирусов, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее гибель. Они обладают выраженной видовой и типовой специфичностью. В хирургической практике применяют антистафилококковый, антистрептококко- вый бактериофаги, бактериофаг – Антиколи, а также поливалентный бактериофаг, который содержит несколько фагов. Бактериофаги применяют после индетификации возбудителя, а поливалентный можно использовать, когда он ещё неизвестен.
Бактериофаги используются местно для промывания и лечения гнойных ран, полостей, их можно вводить через дренажи и микроирригаторы, проводить инфильтрацию окружающих тканей. Эндотрахе- ально вводят при гнойных заболеваниях легких. Внутривенно специфический бактериофаг применяют при сепсисе.
Иммунотерапия
Иммунотерапия у больных с гнойной инфекцией дает высокий клинический эффект и может применяться как самостоятельный метод или в комбинации с антибактериальной терапией.
Существует три метода влияния на иммунитет:
- пассивная иммунизация
- активная иммунизация,
- иммуномодуляция.
Пассивной иммунизация – это введение в организм готовых антител к тем или иным возбудителям хирургической инфекции. Для этого применяют препараты, содержащие антитела: гипсриммунную плазму, гамма – глобулины, сыворотки. В хирургии широко применяется антистафилококковую, антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунные плазмы.
Антистафилококковая гипериммунная плазма – это нативная (жидкая или замороженная) плазма крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Титр антиста- филококковой плазмы должен быть не менее 6 МЕ. Применяют плазму при тяжелых инфекционных заболеваниях, вызванных стафилококками (сепсис, гнойный перитонит, остеомиелит и др.).
Препарат вводят внутривенно однократно или повторно в зависимости от состояния больного, доза 4—6 мл/кг. Обычно применяют по 150 – 200 мл через день (на курс 3-5 в/венных вливаний).
Антистафилококковый гамма – глобулин получают из крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Выпускается в стерильном виде в ампулах. Применяют антистафилококковый гамма – глобулин для лечения и профилактики заболеваний, вызванных стафилокком. Вводится внутримышечно. Одна лечебная доза содержит 100 МЕ антитоксина. Производят 5-10 в/мыщечных инъекций по 5 мл препарата через день.
Сандоглобулин – лиофилизированный поливалентный иммуноглобулин человека. Препарат широкого действия, так как содержит антитела против бактерий, вирусов и других возбудителей. Вводится внутривенно при тяжелых бактериальных инфекциях, доза 0,4-1,0 г/кг ежедневно в течение 1- 4 дней.
Противостолбнячный гамма-глобулин получают из крови доноров, иммунизированных столбнячным анатоксином.
Выпускается в стерильном виде в ампулах. 1 мл препарата содержит 150 МЕ противостолбнячных антител. Применяется для профилактики и лечения столбняка. Вводится внутримышечно.
Противостолбнячная сыворотка – иммунная сыворотка, получают из крови животных (лошадей), иммунизированных столбнячным анатоксином. Применяют для профилактики и лечения столбняка.
1Іротивогангренозная сыворотка – иммунная сыворотка содержащая антитела к основным возбудителям газовой (анаэробной) гангрены.
Применяется для профилактики и лечения газовой гангрены. Средства пассивной иммунизации дают только кратковременный эффект, поэтому одновременно надо проводить активную иммунизацию.
Активная иммунизация – введение антигенов для выработки своих антител. С этой целью применяют вакцины, анатоксины.
Стафилококковый анатоксин. Он вводится дробно подкожно в подлопаточную область через каждые 3 дня в возрастающих дозах от 0,1 до 1 мл. После третьего введения титр антитоксических антител увеличивается в 4 – 5 и более раз. Столбнячный анатоксин. Применяется для плановой и экстренной профилактики столбняка.
Для стимуляции иммунитета могут применяться различные неспецифические стимуляторы: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. Их недостатком является то, что стимулирующее действие осуществляется в слепую на всю иммунную систему, а не на конкретный механизм. Поэтому в настоящее время следует стремиться не к иммуностимуляции, а к иммундомодуляции, то есть воздействовать только на дефектное звено иммунитета. В качестве иммуномодуляторов используют препараты, получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов, различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны.
В хирургии наиболее часто используют продигиозан, лизоцим, левамизол (декарис).
Продигиозан – бактериальный полисахарид, активирует Т – систему иммунитета, стимулирует лейкопоэз и фагоцитоз. Назначают при снижении активности фагоцитоза и угнетение лейкопоэза. Применяют по 50 мкг 4 раза в сутки с интервалом 3-4 дня.
Левамизол (декарис) стимулирует синтез антител, образование фагоцитов, Т – лимфоцитов. Назначают при угнетении фагоцитоза.
Лечение проводят курсом (курсовая доза 150 мг). Назначают 6 раз в сутки через день.
Лизоцим – естественный гуморальный фактор неспецифической реактивности, действует бактерицидно. Усиливает действие антибиотиков, повышает неспецифическую резистентность.
Т и м а л и н (тимарин) – получают из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота. Обладает стимулирующим действием на реакцию клеточного иммунитета, регулирует количество Т- и В- лимфоцитов, усиливает фагоцитоз. Применяют при острых и хронических гнойных процессах, сопровождающихся снижением клеточного иммунитета. Вводят внутримышечно по 10—30 мг ежедневно в течение 5—20 дней
Тактивин – получают из вилочковой железы крупного рогатого скота.
Применяют при гнойно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, когда выявлены иммунодефицитаые состояния с поражением Т – системы. Применяют по 1—2 мкг/кг на ночь в течение 5—14 дней.
В последнее время стали использоваться интерфероны и интерлейкины. Они обладают более целенаправленным и сильным воздействием на иммунную систему. Наиболее эффективными являются новые препараты, полученные методом генной инженерии, реаферон, роферон, ронколейкин и беталейкин.
Для стимуляции иммунитета применяют различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т. п. Эти методы активизируют фагоцитоз, систему комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови. Применяются они в острую фазу инфекционного процесса, а также для профилактики его рецидивов. В настоящее время начали применятся препараты ксеноселезенки. Осуществляют перфузию через цельную или фрагментированную селезенку (селезенку свиньи). Можно готовить ксеноперфузат и взвеси клеток селезенки. Эти методы подразумевают использование содержащихся в ткани селезенки лимфоцитов и цитокинов.
Для стимуляции неспецифической резистентности применяют витаминотерапию, переливание крови и ее препаратов (плазмы, взвеси лимфоцитов).
СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА
Воздействие перечисленных видов антисептики на микробную клетку и микроорганизм не возможно свести к единому механизму. Их действие в большинстве случаев комплексное.
Хирурги в своей работе стремятся получить максимальный антисептический эффект и, как правило, используют несколько видов антисептики, а иногда весь их арсенал.
Классическим примером практического использования смешанной антисептика является современная тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка ран (механическая и химическая антисептика), как правило, дополняется биологической антисептикой, назначением физиотерапевтических процедур, использованием гипертонических растворов, дренажей и др., т. е. физической антисептикой. Это комплексное применение различных средств антисептики проводится по строгим показаниям и при учете многих факторов (характер раны – и ее загрязненность, время с момента возникновения раны, состояние организма больного и др.).
