В настоящее время в пластической и реконструктивной хирургии используются пересадка островковых лоскутов с сохраненной иннервацией и 4 метода направленной реиннервации пересаженных тканей. Возможности последних еще полностью не определены.
Пересадка островковых комплексов тканей с сохраненной иннервацией является наиболее совершенным решением задачи и состоит в выкраивании островкового лоскута в зоне иннервации кожного нерва, входящего в сосудисто-нервную ножку. Вмешательства этого типа выполняют при расположении дефектов тканей в нагружаемых зонах конечностей и особенно часто в хирургии кисти и стопы.
К недостаткам этого метода относятся: 1) ограниченные возможности перемещения тканей, так как могут быть использованы только лоскуты на центральной сосудисто-нервной ножке; 2) иногда развитие гиперестезии лоскута при отсутствии дискриминационной чувствительности в связи с развитием рубцовых процессов по ходу перемещенного нерва.
При пересадке мышц с сохранением двигательных нервов их сократительная способность сохраняется, если обеспечены соответствующие биомеханические условия.
Изогенная реиннервация тканей предусматривает соединение кожных нервов сложных лоскутов с кожными нервами воспринимающего ложа (в том числе с выполнением аутоневральной пластики). Результаты операций этого типа хорошие и во многом определяются техникой сшивания (пластики) нервов, а также исходными характеристиками кожи в донорской зоне.
При свободной пересадке мышц наложение швов на их двигательный нерв с двигательным нервом воспринимающего ложа позволяет добиться восстановления активных сокращений. Независимо от характера пересаженных тканей исходы реиннервации ухудшаются при выполнении пластики нерва в сравнении со сшиванием его концов.
Гетерогенная реиннервация тканей осуществляется путем сшивания чувствительного нерва реципиентного ложа с двигательным нервом пересаженной мышцы. В связи с преимущественно гетеротопическим характером последующей регенерации нервных волокон и отсутствием выраженных связей мышечных и кожных нервов качество реиннервации обычно остается сниженным. При восстановлении наиболее простых видов тактильной чувствительности она носит нелокализованный характер.
Имплантационная реиннервация тканей осуществляется путем помещения конца чувствительного нерва воспринимающего ложа (или соединенного с ним неврального трансплантата) в подкожн ую клетчатку кожно-жирового либо кожно-мышечного лоскута. Перед имплантацией конец нерва разделяют на группы пучков либо даже на отдельные пучки и проводят к различным участкам лоскута.
Для этого конец пучка или группы пучков перевязывают лигатурой, которую выводят через кожу в намеченной точке лоскута. Конец пучка отсекают и с помощью микропинцета погружают субдермально.
Имплантационная реиннервация тканей может также осуществляться путем перемещения предварительно разделенного на группы конца чувствительного нерва воспринимающего ложа (или соединенного с ним неврального трансплантата) в пространство между пересаженной мышцей и покрывающим ее расщепленным кожным лоскутом. После операций этого типа, по имеющимся сведениям, восстанавливается чувствительность к легкому прикосновению и давлению, но чувствительная зона не так велика. Хорошие результаты дает сочетание гетерогенного и имплантационного методов чувствительной реиннервации тканей.
