Основной задачей послеоперационного исследования лоскутов является контроль за их кровоснабжением. Этому придается исключительно большое значение в связи с относительно высокой частотой острых нарушений кровообращения в пересаженных тканях из-за сдавления элементов сосудистой ножки или тромбоза микроанастомозов. В течение нескольких часов это может привести к гибели пересаженных тканей, что является катастрофой для больного, особенно при отсутствии альтернативы в лечении. Вот почему в ходе наиболее опасного отрезка послеоперационного периода (первые 10 дней и особенно первые 3 сут после операции) используют различные методы мониторного наблюдения.
По современным представлениям, эти методы должны характеризоваться: 1) чувствительностью и быстрой реакцией на нарушения венозного и артериального кровообращения; 2) простотой в применении; 3) неинвазивностыо; 4) относительной дешевизной; кроме того, они должны обеспечивать контроль за кровообращением при любом виде лоскутов.
В настоящее время в клинической практике используют следующие основные методы.
Визуальное наблюдение. Этот метод является наиболее информативным, так как при достаточном опыте позволяет зарегистрировать даже незначительные изменения местной гемодинамики. Наблюдение осуществляет врач или средний медперсонал. Заключается оно в периодическом осмотре пересаженных тканей и оценке состояния кровообращения в них клиническими методами. Недостатком такого подхода является зависимость результатов исследования от специальной подготовки, опыта и добросовестности конкретных представителей дежурной службы.
Терморегистрирующие методы являются широко распространенными методами мониторного наблюдения за состоянием кровообращения в лоскутах, основанными на снижении температуры пересаженных тканей при нарушении их кровоснабжения. При использовании современных термочувствительных элементов, имплантируемых в пересаженные ткани, могут быть зарегистрированы колебания температуры в пределах сотых долей градуса.
Ультразвуковое исследование. Регистрация пульсовой волны в пересаженном лоскуте может осуществляться с использованием допплеров-ских флоуметров. Для этого могут применяться и имплантируемые датчики, а также накожные приспособления.
Оценка газового состава крови является весьма информативным методом. Чрескожное определение напряжения кислорода и углерода диоксида позволяет быстро зарегистрировать как нарушения притока, так и ухудшение оттока крови.
Другие методы. Описано применение разнообразных методов мониторного контроля за состоянием кровообращения в тканях. Среди них реография, плетизмография, использование ядерно-магниторезонансных установок , флуометрические, радионуклидные методы и др.
