ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ
Предупреждения контактного инфицирования достигается соблюдением одного из основных принципов асептики: “Все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно”. Во время операции с раной соприкасаются:
- руки хирурга;
- операционное поле (кожа самого больного);
- хирургические инструменты;
- перевязочный материал и хирургическое белье.
Для того чтобы было стерильным все вышеперечисленное, производится обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация инструментов, перчаток, операционного белья, перевязочного и шовного материала.
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
СТЕРИЛИЗАЦИЯ – слово латинского происхождения ^епНБ – бесплодный), означает полное освобождение предметов от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.
Стерилизация является одним из основных элементов асептики. Благодаря ней достигается стерилизация всех предметов соприкасающихся с раной. Все методы стерилизации основаны на применении физических или химических факторов. В зависимости, какие предметы подвергаются обработке, избирается тот или иной метод воздействия. Существует множество методов стерилизации, но все они должны соответствовать определенным требованиям. Применяемые методы и средства стерилизации должны обладать следующим качествами:
- обладать эффективным бактерицидным действием.
- не вызывать повреждение тканей, быть безопасными для больных и медперсонала.
- не разрушать инструменты и оборудование.
Любой применяемый метод стерилизации должен в первую очередь обеспечить гибель всех, как патогенных, так и не патогенных микроорганизмов, при этом он должен быть безвреден для больных и медработников, не оказывать разрушительного действия на инструменты и приборы.
Существующие методы стерилизации делятся на физические и химические.
Физические методы: термическая обработка – обжигание и кипячение, стерилизация сухим жаром, стерилизация паром под давлением (автоклавирование); лучевая стерилизация.
Химические методы: стерилизация растворами химических веществ, стерилизация газообразными веществами.
Выбор метода стерилизации зависит в первую очередь от вида и свойств стерилизуемого предмета.
ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Термические методы
Обжигание. В настоящее время не применяется, но его можно использовать при необходимости стерилизации металлических инструментов в полевых условиях. Обжигают инструменты открытым пламенем. В металлическую емкость укладывают инструменты, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его.
Кипячение. Стерилизация кипячением в последнее время применяется редко. Это обусловлено тем, что при этом методе невозможно добиться уничтожения спороносных микроорганизмов, из-за невозможности достичь температуры выше 100 градусов. Стерилизация производится в электрических стерилизаторах. На специальную сетку помещают инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном состоянии) и погружают в стерилизатор заполненный дистиллированной водой с добавлением гидрокарбоната натрия (20 г натрия гидрокарбоната на 1 л воды – 2 % раствор). Время стерилизации – 30 минут с момента закипания.
В настоящее время термическая стерилизация производится либо водяным паром в автоклаве при температуре 120-132°С, либо сухим жаром в сухожаровых стерилизаторах (шкаф) при температуре 170-200°С. При термической стерилизации необходимо выделять следующие рабочие фазы:
- Фаза нагревания – от начала подогрева до достижения предписанной температуры по термометру в рабочей камере;
- Время уравновешивания – от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее в стерилизуемом материале;
- Время уничтожения микробов, продолжительность которого предписана инструкцией;
- Время охлаждения – от момента прекращения нагревания до снижения температуры до 80°С при стерилизации сухим жаром и до 60°С при стерилизации в автоклаве.
Истинное время стерилизации в полезном пространстве состоит из времени уравновешивания, времени уничтожения и времени дополнительной безопасности, обеспечивающего надежность стерилизации (50 % времени).
Стерилизация сухим жаром. Стерилизацию осуществляют в сухожаровых шкафах-стерилизаторах, действующим фактором является воздух, нагретый до 170-200°С. При сухожаровой стерилизации происходит разогревание стерилизуемых объектов. Так как горячий воздух в отличие от водяного пара служит только переносчиком тепла, температура стерилизуемых предметов должна достигнуть 170-200°С. Нагревание обеспечивается за счет посту пления горячего воздуха через специальный клапан в нижней части воздушного стерилизатора, а его выход – через верхний клапан.
Путем сухожаровой стерилизации можно обрабатывать все термостабильные, негорючие материалы из стекла, металла или фарфора. Сухожаровая стерилизация непригодна для перевязочного материала, резины, катетеров, изделий из бумаги и пластиков.
Стерилизация осуществляется следующим образом:
- укладывают инструменты на полки шкафа-стерилизатора при открытой дверце при температуре 80°С высушивают инструменты в течение 30 минут.
- закрыв дверцу шкафа, стерилизуют в течение 1 часа при температуре 180°С.
- после остывания стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают, а при окончательном остывании инструментарий забирают.
Добавление новых материалов и предметов для стерилизации недопустимо.
Стерилизация паром. Действующим фактором при этом методе является горячий пар. Существует два метода стерилизации: стерилизация текучим паром и стерилизация под давлением. От первого метода в настоящее время отказались, так достигается температура 100°С, а этого недостаточно для уничтожения некоторых видов микроорганизмов. При стерилизации под давлением вода нагревается при повышенном давлении, поэтому повышается точка кипе- имя воды н соответственно температура пара (при давлении 2 атмосферы до 132,9°С).
Горячий водяной пар служит переносчиком тепла. Он действует интенсивнее, чем горячий воздух, т. к. высокая теплоемкость пара при конденсации переносится на стерилизуемый объект. Одновременно пар действует как непосредственный стерилизатор – стерилизующий агент действует путем гидратирования. коагуляции и гидролиза белков.
Стерилизация паром осуществляется в автоклавах. Аппарат для стерилизации под давлением (автоклав) состоит из двух металлических цилиндров разного диаметра, вставленных один в другой так, что между ними остается пространство, которое наполняется водой. Во внутреннюю камеру автоклава кладут стерилизационные коробки с фильтром, биксы с перевязочным материалом или пакеты с инструментами в двухслойной упаковке из бязи или в пергаментной бумаге. Плотно завинчивают боковую дверь парового стерилизатора и начитают стерилизацию в заданном режиме. Паровой стерилизатор оборудован термометром, манометром (указывает давление пара внутри аппарата) и предохранительным клапаном, который срабатывает при нарастании избыточного давления.
Все предметы, которые не выдерживают высокой температуры жаровой стерилизации и для которых температура пара не является повреждающей, должны стерилизоваться автоклавированием (перевязочный материал, резиновые и синтетические предметы, бумажные фильтры, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами и др.).
Перевязочный материал, белье, инструменты укладываются в металлические коробки (бикс Шиммельбуша), закрывают крышку и, оставив открытыми боковые отверстия, биксы загружают в автоклав. Проводить стерилизацию можно в 3 режимах – при давлении 1,1 атмосферы – 1 час, 1,5 атмосферы – 45 минут, 2 атмосферы – 30 минут. Перчатки стерилизуются при 1,1 атм. в течение 45 минут или при 1,5 атм. -15-20 минут. Хирургические инструменты и шприцы при 2 атм’ 20 мин
По истечении времени стерилизации биксы оставляют для просушки в автоклаве при приоткрытой крышке последнего. Боковые отверстия закрываются сразу после извлечения бикса из автоклава. На стерильный бикс прикрепляют бирку с указанием даты стерилизации. Закрытый бикс остается стерильным 72 часа. В случае открытия – 24 часа.
Основными методами стерилизации в настоящее время являются
- стерилизация сухим жаром и стерилизация паром под давлением. В лечебных учреждениях для проведения стерилизации создаются центральные стерилизационные отделения (ЦСО), где и осуществляется стерилизация инструментов (шприцы, иглы, простые хирургические наборы, зонды, катетеры и пр.) для всех отделений больницы. Хирургический инструментарий, стерилизуется в операционных блоках.
Лучевая стерилизация
Для стерилизации может применяться ионизирующее излучение (У-лучи), ультрафиолетовые лучи и ультразвук. Наиболее часто применяется первый вид.
Стерилизацию ионизирующим излучением применяют для стерилизации шприцов, шовного материала, катетеров, зондов систем для переливания и. т. д. Инструменты и материалы стерилизуют в герметичных упаковках в заводских условиях в специальных помещениях. Срок хранения при гаком методе стерилизации 5 лет. Преимуществом этого вида стерилизации заключается в том, что при его применении не теряются свойства стерилизуемых объектов.
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ Газовая стерилизация
При газовой стерилизации действующим агентом являются газообразные антисептики (пары формалина, окись этилена). Проводится она в специальных герметичных камерах, на дно которых кладут таблетки формальдегида. Инструменты помещают на сетку, над химическим препаратом. Сроки стерилизации 6-8 часов. Преимуществом метода является минимальное вредное влияние на стерилизуемые объекты. Поэтому газовая стерилизация применяется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
Стерилизация растворами антисептиков
В качестве антисептиков при стерилизации в растворах применяются тройной раствор, 96 % этиловый спирт, 6 % перекись водорода, спиртовой раствор хлоргексидина. Применяется этот метод для стерилизации режущих инструментов, так как не приводит к затуплению.
Стерилизацию осуществляют следующим образом, инструменты в раскрытом или разобранном виде погружают в раствор. Время стерилизации зависит от вида антисептика, при использования спирта или тройного раствора 2-3 часа, перекиси водорода – 6 часов.
ТЕХНОЛОГИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Произвести стерилизацию – это не просто подвергнуть стерилизуемый объект воздействию физического или химического фактора. Современная стерилизация – это целый технологический процесс, включающий несколько этапов.
Этапы стерилизации:
I этап— предстерилизационная подготовка
II этап — укладка и подготовка к стерилизации;
III этап — стерилизация;
IV этап — хранение стерильного материала.
Вне зависимости ог вида стерилизуемою объекта и метода стерилизации, этапность выполнения её сохраняется всегда.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Этап 1 – предстерилизационная подготовка. Целью предстерн- лизационной подготовки является – механическая очистка инструментов, удаление пирогенных веществ, уничтожение вируса гепатита. До недавнего времени объем предстерилизационной подготовки определялся степенью инфицированности инструментов, обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенесших гепатит, и в группе риска по СПИДу существенно отличались. Сейчас правила предстерилизационной подготовки ужесточены. Учитывая высокую опасность распространения СПИДа, обработка должна гарантировать уничтожение вируса иммунодефицита человека. Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенесших в течение 5 последних лет гепатит, а также при риске СПИДа обрабатываются отдельно от других.
Предстерилизационная подготовка состоит из следующих этапов:
- обеззараживание
- мытье
- высушивание
Обеззараживание (дезинфекция)
Использованные инструменты погружаются в емкости с дезинфицирующими средствами. В качестве дезинфицирующих средств можно применять 3 % раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут), 6 % раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут), анолита (экспозиция 30 мин). Полидез – 1 % – 45’; 0,5 % – 60; комбинированный дезинфектант инструментария – 1 % – 15’; инкрасепт- 1 % – 30’, дезавит
- 1 % – 20’. После проведения дезинфекции инструменты промываются проточной водой.
Мытье
Мытье инструментов осуществляют в специально приготовленном моющем растворе, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Инструменты погружаются в раствор, нагретый до 50-60°С. После 20 минутной экспозиции инструменты тщательно моют щетками в этом же растворе, а затем в проточной воде.
Высушивание
После мытья инструменты необходимо высушить. Сушить можно естественным путем, но наиболее часто сушку проводят в сухожаровом шкафу при 80′С в течение 30 минут.
После окончания предстерилизационной очистки подлежит проверить ее качество. Она считается эффективной, если на изделиях, подвергнутых обработке, не обнаружены остаточные количества крови или моюших средств, наличие которых определяют с помощью специальных проб. Эги пробы основаны на изменении цвета реактива в присутствии соответствующих веществ (кровь, щелочные моющие средства).
В настоящее время применяется азопирановая проба.
Азопирановая проба – раствор азопирана смешивают с 3 % перекиси водорода в равных частях, капают 2-3 капли и при присутствии следов крови немедленно или не позже, чем через Г появляется вначале фиолетовое, затем переходящее в розово-сиреневое окрашивание, при наличии ржавчины или хлорсодержащих окислителей – буроватое окрашивание.
Инструменты с наличием остатков крови подвергаются повторной предстерилизационной очистке.
Выбор метода стерилизации
Метод стерилизации избирается в зависимости от вида инструментов. Необходимо помнить, что любой метод должен, во-первых, обеспечивать полное уничтожение микроорганизмов, во-вторых, не приводить к быстрому разрушению стерилизуемых приборов и инструментов.
Хирургические инструменты делят на три группы:
- металлические (режущие и не режущие),
- резиновые и пластмассовые,
- оптические.
Для стерилизации металлических не режущих инструментов можно применяют стерилизацию горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве.
Для стерилизации режущих металлических инструментов применяют химическую стерилизацию в растворах антисептиков, но самым лучшим способом является газовая стерилизация. Применение термических способов приводит к быстрому их затуплению.
Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов осу- ществляется автоклавированием. Различные катетеры и зонды подвергаются лучевой стерилизации, чаще они используются однократно. Стерилизация перчаток также осуществляется автоклавированием.
Стерилизация оптических инструментов
Любые оптические инструменты, применяемые в хирургии, отличаются сложностью устройства и дороговизной. Поэтому стерилизация их осуществляется наиболее бережно. Оптимальным методом является газовая стерилизация. Стерилизации фиброгастроскопов, ко- лсноскопов, бронхоскопов может осуществляться методом холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс и. т. д., 40 % формалин с хлорамином в соотношении 1: 8-их парами 40’).
Этап 2 – укладка и подготовка к стерилизации.
В зависимости от избранного метода производится подготовка и укладка стерилизуемых предметов.
При подготовке к стерилизации в сухожаровых стерилизаторах, инструменты помещают в металлические коробки или укладывают их на металлические сетки в один слой. Шприцы разбирают и заворачивают в два слоя плотной бумаги.
При подготовке к стерилизации в автоклавах инструменты заворачивают в хлопчатобумажную ткань в виде пакета и укладывают в металлические коробки.
В случае стерилизации шприцев в автоклавах, их разбирают, отдельно в марлевые салфетки заворачивают цилиндр и поршень. Затем их заворачивают в хлопчатобумажную ткань и укладывают в бикс.
Резиновые перчатки пересыпают тальком, засыпая его внутрь, заворачивают попарно в марлевые салфетки и укладывают в отдельный бикс.
Этап 3 – стерилизация. Осуществляют стерилизацию избранным методом, соблюдая стандартные режимы.
Этап 4 – хранение стерильного материала. Стерильные биксы хранят в специальном помещении. Стерильность сохраняется в течение 48 ч, если биксы не вскрывались.
