Принципы реконструктивных операций на сухожилиях можно разделить на три основные группы: биомеханические, технические и прогностические.
Биомеханические принципы. Восстановление непрерывности кинематической цепи достигается замещением дефекта сухожилия трансплантатом оптимальной длины и толщины с его достаточно прочной фиксацией. Это создает принципиальную возможность для возобновления функции.
Благоприятные условия для скольжения сухожилия и трансплантата обеспечиваются достаточным качеством скользящих поверхностей. Это предполагает отсутствие значительной деформации в области шва сухожилия и трансплантата. Выраженность этой деформации определяется не только разновидностью способа тендорафии, но и разницей в диаметре сшиваемых анатомических образований.
В связи с тем, что сопоставление концов сухожилия и трансплантата не бывает идеальным, целесообразно вынести зону сухожильного анастомоза за пределы кисти. Состояние другой скользящей поверхности со стороны окружающих сухожилие тканей может быть улучшено путем использования метода двухэтапной тендопластики.
Полноценный источник движения. Хорошее восстановление функции поврежденной кинематической цепи возможно только при полноценной функции мышцы, которая может быть улучшена путем консервативного лечения, включающего массаж, электромиостимуляцию и активную физкультуру. В ходе операции иногда нужно освободить мышцы от рубцовых сращений с окружающими тканями (миолиз).
По возможности, необходимо сохранить функцию всех мышц-синергистов, включенных в кинематическую цепь, и их баланс с антагонистами. Так, при пластике сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти сухожилие поверхностного сгибателя нередко иссекают (или не восстанавливают). В этих случаях целесообразно подшить к глубокому сухожилию (или трансплантату) и центральный конец поверхностного, что значительно увеличивает силу сгибания пальца.
Нормальные условия для передачи движения. При восстановленной (анатомически) кинематической цепи, благоприятных условиях для скольжения сухожилия и полноценном мышечном источнике передача движения возможна лишь при сохраненном (или реконструированном) поддерживающем аппарате, неповрежденном скелете и полноценном кожном покрове. Все это в сочетании с нормальной функцией суставов проявляется полным объемом достаточно свободных пассивных движений. Для реализации этих условий нередко приходится выполнять сложные реконструктивные вмешательства.
Технические принципы. Суть технических принципов — минимальная травматизация тканей в ходе восстановления нарушенных анатомических структур. Это обеспечивает наименьшие масштабы образования послеоперационных рубцов вокруг сухожилия (трансплантата), требует бережного обращения с тканями (особенно со скользящими поверхностями) и максимального сохранения кровоснабжения сухожилий.
Прогностические принципы. Даже при идеальной реализации биомеханических и технических принципов возможен отрицательный исход вмешательства, если в послеоперационном периоде не будет решена главная задача — оптимизация биологически закономерного процесса образования сращений сухожилия с окружающими тканями. Это достигается лишь при неосложненном заживлении ран и использовании специальных реабилитационных программ в послеоперационном периоде.
