Несмотря на кажущуюся простоту операции, в эстетической хирургия век и до настоящего времени нет единой, общепринятой методики.

Хирургия век берет свое начало с X в. Ибн-Сина (980 — 1037) и Ибн Рошд (1126—1198) отмечали улучшение зрения после иссечения избытков кожи верхних век. Первое описание техники операции на верхних веках в Европейской литературе встречается в учебнике, изданном в Вене в 1792 г.

В 1818 г. использовал термин «блефаропластика» при описании техники устранения деформации верхнего века после удаления карциномы. Затем появляется описание большого количества различных техник пластики век, направленных исключительно на иссечение избытков кожи. В 1844 г. впервые описал глазничные жировые грыжи и их хирургическое лечение, которое до настоящего времени является предметом спора специалистов. Нет ясности в вопросе о том, следует ли удалять избытки глазничной жировой ткани, и если да, то в каком количестве, через какой доступ. Современные анатомические исследования обнаружили тесную взаимосвязь между количеством и локализацией избытков внутриглазничной жировой ткани, состоянием связочного аппарата глаза и положением глазного яблока. Смещение жировой ткани кпереди приводит к смещению глазного яблока вниз и кзади.

    Возникает энофтальм, к причинам развития которого относятся:

  • генетически обусловленное или возрастное опущение глазного яблока;
  • перераспределение жировой ткани в передние отделы глазницы;
  • возрастная резорбция внутриглазничной жировой ткани.
    Энофтальм может также быть спровоцирован :

  • избыточным удалением жировых грыж;
  • чрезмерной коагуляцией внутриглазничной жировой ткани.

Хирургическая техника

Наиболее часто используемые вклинической практике варианты блефаропластики заключаются в следующем. Верхние веки маркируют в положении пациента лежа с открытыми глазами. Размечают нижний край нависающей складки века, который расположен примерно на 9 мм выше ресничного края.

Разметку продолжают в положении пациента сидя со слегка прикрытыми глазами. С помощью пинцета определяют верхний край нависающей кожной складки и маркируют его по всей длине. Наружный край разреза должен продолжать линию края верхнего века при закрытых глазах.

Результат операции определяется объемом остающихся тканей. После иссечения избытка кожи расстояние от нижнего края брови до разреза должно быть не менее 15 мм, а от ресничного края века до разреза — не менее 8 —10 мм.

После разреза кожи верхнего века удаляют маркированную полоску кожи. При необходимости углубления верхнеглазничной ямки может быть удалена полоска мышцы. В центральной зоне доступа разъединяют по ходу волокон круговую мышцу глаза на протяжении 3—4 мм, после чего проходят через лежащую под ней глазничную фасциальную перегородку. В результате этого инструмент проникает в центральный карман. Обнаружение стенки кармана значительно облегчается при надавливании пальцем через нижнее веко на глазное яблоко, что повышает давление внутри глазницы и приводит к смещению внутриглазничной жировой ткани кпереди. При вскрытии жирового кармана в этом положении жировая ткань выпячивается в рану. Выделенный участок жировой ткани пережимают москитом, отсекают и коагулируют. Проводят контроль гемостаза и накладывают внутрикожный шов на рану.

Не следует удалять слишком много жировой ткани, так как это может привести к появлению западения над глазным яблоком.

Линию разреза нижнего века маркируют под слезной точкой. Далее она идет на расстоянии 1,5 мм от ресничного края и выходит на 1 — 1,5 см за наружный угол глаза по средней борозде «гусиной лапки» или несколько ниже нее.

После разреза кожи нижнего века ее нижний край отделяют от мышцы на необходимое расстояние (от 0,7 до 1,5 — 2 см) в зависимости от величины избыточного участка кожи нижнего века. Волокна мышцы разделяют на протяжении 3 — 4 мм на уровне центрального жирового кармана, выделяют жировую ткань, используя описанный выше прием, и поэтапно удаляют. Уровень разделения мышцы находится на расстоянии 3 — 4 мм от края разреза кожи, что максимально сохраняет тонус претарзальной части круговой мышцы глаза.

Трансконъюнктивалыюе удаление избытков внутрнглазничной жировой ткани из внутреннего и наружного карманов удаляют подобным образом. Превышение объема удаляемой жировой ткани приводит к контурированию нижнего края глазницы и энофтальму. Важным моментом блефаропластики является определение границ иссечения избытка кожи нижнего века. При открытых глазах и открытом рте отслоенный лоскут кожи свободно расправляют и маркируют границу иссечения кожи по уровню верхнего края раны. Если операцию выполняют под наркозом, то следует открыть пациенту рот и поднять нижнее веко держалкой до уровня нижнего края зрачка.

Отслойка кожи от мышцы является достаточно травматичной манипуляцией, приводящей к выраженному послеоперационному отеку и возможному рубцеванию тканей. Высока вероятность образования гематомы и выворота века. Поэтому поднятие кожно-мышечного лоскута имеет определенные преимущества. Образуется более широкий доступ к глазничной перегородке при меньшей травматизации тканей. Избыток лоскута иссекают вместе с мышцей. При закрытии раны на мышцу накладывают непрерывный удаляемый шов, а на кожу — внутрикожный шов нейлоном 6-0. Метод имеет недостатки, связанные с возможностью временной атонии нижней порции круговой мышцы глаза и опасностью денервации ее претарзальной части.

YouPlastic.ru