Шовный материал и его влияние на заживление ран

При закрытии рай может использоваться как рассасывающийся, так и не рассасывающийся шовный материал, в зависимости от того, какие структуры и с какой целью соединяет хирург. Вид и диаметр нити, характер, глина и кривизна иглы определяются в зависимости от характеристик соединяемых тканей и особенностей раны.

В настоящее время в хирургии используются десятки видов шовного материала, который можно разделить на группы по происхождению, структуре нити и по ее способности к биодегидратации.

Нити делят на искусственные и натуральные. Натуральные производятся из природных компонентов (животных или растительных). Например, кетгут – это коллаген животного происхождения. Шелк получают из натуральных волокон шелка-сырца тутового шелкопряда, хирургический лен производится из длинных льняных волокон. Шовный материал природного происхождения имеет хорошие манипуляционные свойства, однако не лишен и серьезных недостатков. Наиболее важным из них является недостаточная биологическая инертность, что проявляется значительной реакцией тканей на этот материал. Кроме того, выраженные сорбционные и фитильные свойства шелка и льна приводят к тому, что нити из этих материалов могут служить коллектором и проводником для микроорганизмов.

Для улучшения качества природные нити пропитывают инертными материалами, что снижает отрицательные свойства, но рождает иные проблемы: покрытие нитей значительно уменьшает надежность узлов. По всем этим причинам в настоящее время большинство хирургов отдают предпочтение синтетическим шовным материалам.

По своей структуре синтетический шовный материал делят на моно- и полинити:

Мононити. Представляют собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такое строение позволяет накладывать мононитью швы с минимальным повреждением тканей.

Полинити. Состоят из множества волокон и по своему строению могут быть кручеными, плетеными и смешанными. При проведении и, особенно при затягивании имеющей неровную поверхность полифила- ментной нити, возникает «распиливающий » эффект, который может вызывать дополнительную травму тканей. У шовного материала с нанесенным полимерным покрытием (комплексные нити) пилящий эффект отсутствует.

риал делится на рассасывающийся и нерассасываю- шийся. Это деление в значительной степени условно, так как практически любой помещенный в ткани шовный материал подвергается постепенному распаду. По сути дела границей между этими двумя видами материалов является срок в 3-6 месяцев, на протяжении которого происходит полная биодеградаиия так называемого «рассасывающегося шовного материала» и сохраняется материал «нерассасываюшийся». Наиболее стойким рассасывающимся материалом является мак- сон, который «исчезает» из тканей через 6-9 месяцев. «Нерассасывающиеся» шовные материалы сохраняются в тканях более продолжительное время.

Рассасывающийся шовный материал. Одним из рассасывающихся материалов натурального происхождения является кетгут. Несмотря на вышеперечисленные отрицательные свойства, его широко применяют в хирургии при наложении швов на подкожную жировую клетчатку и мышцы. Однако кетгут все больше

вытесняется такими синтетическими полифиламенными материалами, как викрил и дексон, которые гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную реакцию окружающих тканей и обладают более определенными сроками потери прочности (через 2 недели сохраняется 40%, а через 3 недели – 30% исходной прочности).

Значительно дольше сохраняют свои прочностные свойства такие монофиламентные материалы, как по- лидиаксозон (ПДС) и максон. Они не травмируют ткани при протягивании, обладают хорошими манипуляционными свойствами и вызывают минимальную реакцию тканей. ПДС и максон характеризуются более длительным сроком рассасывания (теряют 30-50% прочности в первый месяц, а полностью рассасываются в течение 6-9 месяцев). Именно нити с подобными характеристиками целесообразно применять для сближения более глубоких слоев раны в условиях значительного натяжения.

Нерассасывающийся шовный материал. При наложении швов со значительным натяжением рекомендуется использовать нерассасываюшийся материал, который обладает большей прочностью и сохраняет ее на протяжении многих месяцев и даже лет. Современный нерассасываюшийся шовный материал представлен, прежде всего, нитями синтетического происхожтения.

Искусственные полиамидные (капроновые) нити обладают высокими манипуляционными свойствами, вызывают умеренную реакцию тканей и относительно быстро выводятся из организма (2-3 года).

Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны, чем полиамидные. Как правило, это плетеные волокна, покрытые оболочкой.

Полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен) наиболее инертны к тканям организма. Они выпускаются только в виде мононитей и обладают высокой инертностью, прочностью и эластичностью.

Широко распространен механический шов с использованием танталовых скрепок, которые быстро накладываются и легко удаляются. Однако его применение оправдано лишь в пределах волосистой части головы из-за неточного соединения краев раны.

YouPlastic.ru