Идеальный нос при рассмотрении его в профиль имеет хорошо выраженный дугообразный изгиб в области крыла носа, обеспечивающий выстояние колюмеллы при хорошо выраженной дольке.
Высокая проекция кончика носа создает иллюзию длинных вытянутых ноздрей. Избыточная коррекция этой деформации может привести к формированию распластанного носа с широкими ноздрями. Это бывает в тех случаях, когда кожный карман узкий, кожа достаточно плотная и толстая, а большие хрящи крыльев носа — тугоподатливы.
При распластывании крыльев носа коррекция может быть произведена с помощью модифицированной методики. При этом ширина участка кожи, подлежащего иссечению, не должна превышать 4 мм. Шов от такого разреза скрывается в складке между крылом носа и верхней губой.
До закрытия разрезов по показаниям могут быть выполнены операции на носовой перегородке. Носовая перегородка явля ется важным структурным и функциональным элементом.
Грансфикционный разрез между колюмеллой и четырехугольным хрящом закрывают швами, которые сами по себе не в состоянии обеспечить дополнительную проекцию кончика носа наружного, так и внутреннего носа. Прежде чем выполнять манипуляции на носовой перегородке, нужно тщательно изучить ее взаимоотношения с остальными структурными элементами, а также определить ее функциональное значение. Особенно важным диагностическим методом является эндоскопическое исследование.
При осуществлении доступа к носовой перегородке необходимо избегать ее перфорации. Поэтому следует ограничиться субперихондральной отслойкой слизистой оболочки только с одной стороны. При закрытой ринопластике носовая перегородка может быть обнажена из каудального доступа. После осуществления доступа выполняют как отдельные, так и комбинированные манипуляции на носовой перегородке, включая резекцию, репозицию, наложение швов, послабляющие разрезы и т.д.
Выполняя манипуляции на носовой перегородке, в том числе и взятие трансплантатов, необходимо обеспечивать как тыльную, так и вертикальную поддержку оставшимся элементам. Для этого нужно отступать не менее чем на 10 мм по краям от тыла и от каудальной части перегородки. Нельзя также забывать, что очень часто сочленение между хрящевым отделом и сошником разобщено. Восстановление может быть достигнуто с помощью наложения швов.
После тщательного исследования необходимо определить способ операции на нижних носовых раковинах. Это может бьть или очень экономная резекция критической зоны, а именно — переднего отдела раковины, или подслизистая вазотомия с латеральной конхопексией, или же электрокоагуляция с помощью длинного игольчатого электрода. Иссечение всей нижней носовой раковины может привести к развитию вазомоторного ринита.
