Последовательность этапов «классической» закрытой ринопластики следующая:
- Межхрящевой и трансфикционный разрезы.
- Укорочение перегородки.
- Обнажение спинки носа, удаление горба носа.
- Латеральные остеотомии.
- Моделирование кончика и крыльев носа.
- Закрытие разрезов.
- Наложение повязок.
При закрытой (внутриносовой) технике операции формирование носа начинают с выполнения чресхрящевого разреза. Для определения правильного уровня разреза металлическим наконечником электроотсоса с обеих сторон делают отпе чаток на коже преддверия носа, соответствующий проекции кончика носа. Линия чресхрящевого разреза должна проходить в 5-6 мм от кау дального края латеральной ножки большого хряща крыла носа для обеспечения адекватной опоры крылу и кончику носа оставшейся полоской этого хряща. Чресхрящевой разрез проводят скальпелем с лезвием №15, стараясь не повредить дерму в области крыльев носа. При нормальных ротации и проекции кончика носа представляется особенно важным изгибать линию этого разреза в краниальном направлении для сохранения непрерывности оставляемой полоски латеральной ножки большого хряща крыла носа .
атем захватывают пинцетом Адсона (по О.Реек — москитом) кожу в области преддверия носа (рис. 93) и тупоконечными ножницами мобилизуют кожу над кончиком носа (рис. 94). При этом фиброзно-жировую ткань частично оставляют на поверхности краниальных частей больших хрящей крыльев носа, которые предстоит удалить. Резецируемые полоски хрящей осторожно отсепаровывают от кожи преддверия носа, удерживаемой в ходе этой манипуляции пинцетом.
В тех случаях, когда необходимо приподнять кончик носа или когда колюмелла имеет «висячую» форму, чресхрящевой разрез продолжают в трансфикционный. Этот сквозной разрез выполняют между краниальной частью медиальных ножек больших крыльев носа и каудальной частью четырехугольного хряща. Обнажение каудальной части хряща носовой перегородки позволяет резецировать его полоски различной ширины, увеличивая носогубной угол больше чем до 90°. При необходимости увеличения высоты верхней губы производят резекцию ости верхней челюсти. Затем приступают к манипуляциям на спинке носа.
